區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告12篇區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告 醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切其環節管理涉及到醫務護理財務物價藥劑信息等眾多管理部門醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作下面是小編為大家整理的區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告12篇,供大家參考。
篇一：區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告
醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切其環節管理涉及到醫務護理財務物價藥劑信息等眾多管理部門醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作醫保辦不僅要接受醫院的領導還要接受上級行政部門的指導認真落實人社局社保局醫保局的各項規定醫保辦與醫務科護理部通力協作積極配合上級各行政部門的檢查避免多收或漏收費用嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療特殊檢查的使用標準完善病程記錄中對使用其藥品特治特檢結果的分析嚴格掌握自費項目的使用嚴格掌握病員入院指征全院規范住院病員住院流程保障參保人員入院身份確認出院結算準確無誤醫保整改報告
醫保整改報告合集7篇在經濟飛速發展的今天，報告對我們來說并不陌生，報告根據用途的不同也有著不同的類型。為了讓您不再為寫報告頭疼，下面是店鋪精心整理的醫保整改報告，希望對大家有所幫助。醫保整改報告1根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。五、重視各環節的管理醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、
特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。醫保整改報告2一、整改情況一是研究制定整改方案。根據查找到的問題，我局制定了干部作風整治活動整改方案，對自查和征求到的問題進行了梳理歸類，逐條研究制定了整改措施，明確了責任領導和承辦股室。班子成員及干部職工嚴格對照日常工作、學習、生活、作風情況，積極開展“七查七看”，對查找出的問題和差距，逐條分析問題產生根源，研究解決的思路和辦法，制定了針對性強、措施實際可行的個人整改方案，并按照方案要求切實抓好各項整改活動。二是加強整改情況調度。為了確保整改活動見人見事，針對性強，真正取得實際效果。我局召開全體干部職工會議，圍繞學習培訓、工作落實、協調溝通、制度建設、規范管理等方面的整改落實情況，進行全面督促調度。對整改工作進行研究分析，總結工作進展，分析存在問題，提出下一步工作要求，確保了整改活動順利進行。對個人整改方案進行全員評議，提出意見建議，幫助進一步明確整改方向。三是健全完善規章制度。對照查找出的問題，深入分析問題產生
的根源，主要是現有規章制度不健全、不完善，存在制度要求不細致、規定不具體的現象。為此，制定和完善了一系列工作制度，對工作人員的職責、要求和失職責任追究做出了明確規定，強化責任，特別是切實加強了政務公開內容的更新方面的工作職責。
四是強化工作落實考核。對照工作行事歷，及時召開內部職工會議，逐人總結工作完成情況，對安排的工作進展，逐項研究分析，核對完成時限，衡量工作標準。對未按時完成或完成質量不高的工作，主要責任人員要說明原因，提出改進措施，明確時限要求。并采取自我評分與大家評分相結合的方法，按季逐人考評工作業績，查究工作效率效果，切實加強內部管理，確保工作事事有著落、件件有落實。
二、整改效果一是干部職工理想信念得到升華，進一步看重事業、熱愛工作。能夠把農業工作作為一項事業來對待，從理念上樹立事業第一、事業至上，靠事業立身、靠事業發展，靠事業維系團結。樹立了“有為才有位”的思想觀念，把事業和工作作為主線，樹立了團結求實、敬業奉獻的單位和個人形象。倡導建立了重實績、重實干的'內部管理導向，形成注重實干，看重實績，形成用實干來衡量一切的良好氛圍。二是單位內部各項工作有序運轉，進一步規范管理、靠實責任。通過不斷深化和嚴格落實內部工作領導牽頭、科室負責制，主管領導、科室負責人對承擔的工作任務能夠認真研究，深入分析，統籌考慮，合理安排，及時調度，全面負責，保證了各項工作及時認真地完成。各股室負責人能夠及時與主管領導溝通協調，提出工作安排意見，經局長辦公會議討論確定后認真落實。對于工作中出現的失誤，能夠實事求是地說明情況，提出解決辦法。醫保整改報告320xx年x月x日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，
通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全;(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;(三)普通門診、住院出院用藥超量(四)小切口收大換藥的費用(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置二、整改情況(一)關于“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全的問題醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。(二)關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。(四)關于小切口收大換藥的費用的問題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收
費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫?？艽a。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!醫保整改報告420xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:一、提高對醫療保險工作重要性的認識首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫?；疬`規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。二、從制度入手加強醫療保險工作管理為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目
標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相
關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。三是員工熟記核。心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。五、系統的維護及管理信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統
故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施:(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。(二)落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。(三)加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。(四)促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。醫保整改報告5一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度****，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參?；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參?；颊呔歪t購藥；設立醫?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81。4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師
負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。
通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。
加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，心得體會范文中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。六、系統的維護及管理醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。醫保整改報告6
一、醫療保險基礎管理：1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規范管理存檔。3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。二、醫療保險業務管理：1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。三、醫療保險信息管理：1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。
3、醫保數據安全完整。四、醫療保險費用控制：1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。五、醫療保險政策宣傳：1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。經過對我院醫保工作的進一步自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。醫保整改報告7在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫?；鹗录?，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫?？圃谌悍秶鷥乳_展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:1.接到通知后，我院立即成立以醫?？瓶崎L為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參?；颊哚t療及費用情況。2.使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行
明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，
自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務人員的醫療文書書寫。醫?？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫?；颊卟v進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領導的監督下進行業務學習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！
【醫保整改報告合集7篇】
篇二：區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告
醫保違規整改報告?。ㄎ恼乱唬宏P于社保、醫保工作整改情況的報告關于社保、醫保工作整改情況的報告縣醫保局：根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫xx點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。（一）、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任（1）、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。（2）、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。（3）、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。（二）、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策（1）、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體
人員，并制定了相應的保證措施。（2）、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。（3）、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。（三）、確立培訓機制，落實醫療保險政策將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。（四）、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人
一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。（五）、重視各環節的管理醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：（1）、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。（2）、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
?。?）、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。威遠王氏醫院年3月27日2xx（文章二）：醫保整改報告1關于xx門診部恢復醫保結算業務的申請xx市社會保險基金管理中心：今年我門診部由于人員變動較多，內部管理制度未落實到實處，造成在最近的社保中心檢查中被查出一些問題，主要表現在：⑴醫生護士執業注冊不到位，有的員工在我門診上班了一段時間仍未按規定進行執業地點的變更；⑵內部管理制度不健全，在參保病人就醫時未按照規定進行身份核對，存在有冒名就醫現象；⑶違反《處方管理辦法》等一列問題，針對上述存在問題社保部門按有關規定對我門診部實行暫停社保費用結算，停業整改的處罰。對此處罰我門診部全體員工受到深刻教育，從管理層到各科室高度重視，對檢查到存在的實際問題，按照要求逐一進行認真整改。具體措施如下：1．停業期間我門診部組織全體員工認真學習社保相關文件和管理辦法，并針對《xx市社會基本醫療保險定點門診機構管理辦法》、《xx市社會基本醫療保險定點醫療機構檢查考核辦法》進行了培訓考核，未通過考核的員工不得上崗。通過培訓進一步提高了員工對社保規定的認識，對今后操作中如何貫徹執行社保規定收到了較好的效果。2．樹立正確的為參保病人服務的意識，注重社會效益，嚴格因病施治原則，做到合理檢查，合理用藥，嚴格執行物價收費規定和標準，不自立收費項目和擅自抬高收費標準。3．嚴格執行社保
管理規定，參保病人就醫時做好身份的核對工作，做到證卡與本人相符，杜絕冒名就醫現象。嚴格執行《處方管理規定》，經考核后對醫師分別授予普通處方權、醫保處方權，規范了醫師的處方權。有醫保處方權的醫師必須熟悉醫保藥品的品種和分級管理的層次，為病人著想自覺選用價格合理的醫保藥品。4．嚴格執行衛生行政部門的有關規定，及時做好醫生、護士的注冊和變更工作，對檢查中存在的醫生注冊不及時的情況已落實專人負責，一旦有員工變動規定十個工作日內相關變更手續必須辦結。5．做好醫保網絡的維護，每天有專人負責檢查網絡運行情況并及時維護，保證信息系統安全運行，遇到無法解決的網絡問題及時向社保中心反饋，避免因網絡維護不到位影響參保病人費用的結算。今后我們要樹立全心全意為參保人員服務的意識，吸取教訓，加強內部管理工作，建立鍵全各項管理制度，嚴格執行社保管理規定，杜絕一切違規現象的發生。目前經過認真整改我們門診部各項工作有了很大的提高，為了早日能為參保病人提供優質服務，我們請求社保中心對我們的整改工作進行驗收并指導。特此申請xx門診部2xx年09月21日（文章三）：縣醫院關于醫保管理整改報告2xx.10縣醫院關于醫保管理整改報告醫保局：經貴局日?；?，發現我院存在大搶救醫囑、病程無記錄，術后鎮痛麻醉記錄單用藥醫囑與清單不符等問題，現我院就存在的問題進行全院整改，整改情況報告如下：（一）、下發全院通知，要求各科室嚴格執行醫療保險定點醫院醫療服務協議的相關規定，完善病歷，尤其用藥要嚴格按照規定報銷。
?。ǘ?、加強全院醫生醫療保險政策方面的學習，使全院醫務工作者熟知醫保的報免政策，嚴格遵守首診負責制，做好對新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事項、享受醫療保險的病人要及時壓卡、住院期間嚴格遵守醫院規定，不能擅自離開醫院到其它地方住宿等事項。（三）、嚴格病人住院、出院制度，特別是加強對病房的管理，保證一切按規定辦理，不再出現違規行為。（四）、對本次稽查發現問題的科室給予扣款處罰。xx年十月二十八日1
篇三：區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告
醫保違規自查及整改情況匯報46592醫保工作自查及整改情況的匯報
xxx醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管“百日攻堅戰”活動,
對照活動的相關要求,重點查找突出問題,優先防范履職風險,加快推進精準監管,切實維護基金安全,為本院的醫保工作創造良好環境。
我院于２018年7月１9日對本院的醫保工作進行了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進行了整改?，F將自查及整改情況匯報如下:
一、存在問題１、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進行醫保知識宣傳欠到位，對醫保協議的相關條款掌握的不太清楚明了。2、個別醫務人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書上簽字認可。３、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規范的情況５、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。6、被抽查的病歷中有手術時間與醫囑時間不符的情況。7、被抽查的病歷中存在用藥不規范現象,如憑經驗和習慣用藥的現象。8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語欠規范。9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”,其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。10、門診個別醫生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。
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醫保違規自查及整改情況匯報46592
11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。二、整改措施１、立即召開全院職工大會，認真學習貫徹XXX縣《醫保監管工作暨警示教育工作會議》精神，以XX縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進行了一次警示教育,并與全院職工簽定了醫療服務《承諾書》(附件一)。2、對全院職工分次分批進行醫保政策及醫保知識培訓。3、醫院編制了《醫保手冊》，全院醫務人員人手一冊，督促醫務人員學習和掌握醫保知識及政策。4、組織全院醫務人員認真學習和領會醫保協議條款內容。5、嚴肅處理醫務人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。6、對經常發生問題的醫務人員進行誡勉談話,限期改正。7、加強醫、護病歷書寫規范的培訓，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度,發現問題后立即責令改正、通報批評。8、加大對門診醫生的培訓,嚴格把握住院指證,無住院指證的患者,一律不得收住院治療。9、對全院醫務人員不定期的進行醫保政策及醫保知識的考試(附件二)考核,并將成績納入年度績效考核。10、對本次檢查發現的問題,按三個部門（醫療、護理、醫保)逐一歸類，將問題分解到相關科室，督促科室逐條落實,整改到位。
XXXＸXX醫院二0一八年七月二十日
附件一:
承諾書
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醫保違規自查及整改情況匯報46592
鄭重承諾，在為參保人員提供基本醫療保險服務時我不得有下列
行為:一、對參保人員重復或者無指征化驗、檢查、治療；
二、虛假、冒名、掛床、分解或者無指征收治參保人員住院；
三、以醫?？刭M為由,故意推諉參?；颊呷朐?、催趕出院或者延長住院期限；
四、偽造病歷資料、醫療票據、收費明細等騙取基本醫療保
險基金;五、擅自讓參保住院患者到門診交費;六、違反國家、省、市醫保有關規定,拒絕或者推諉異地就
醫直接結算;七、允許非參保人員冒用參保人員名義就醫，或者將不符合
特殊門診人員的費用登記為特殊門診費用并納入基本醫療保險
費用結算；
八、實施超出病情實際需要的其他醫療服務，并將不合理醫
療費用納入基本醫療保險費用結算;九、危害基本醫療保險基金安全的其他行為。
以上承諾如有違背,愿意承擔相關法律責任。承諾人：月日
2018年
附件二：
XＸXXＸX醫院
醫保知識試卷(附答案）
科室：
姓名：
得分:
一、單選及填空題（每小題分，共分）
1、基本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險基金現收現付、當年收支基本平衡的原則。
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醫保違規自查及整改情況匯報46592
2、參保人員住院的個人自費比例(住院所有自費藥品及檢查等)應控制在總醫療費
用的C內;病人自費藥品應控制在總藥費的A；全院病人所用藥品總額應
控制在總醫療費用的D。
?。?6%
B.10%
C．3０%D.45%
3、《醫療保險藥品目錄》內,“甲”類為目錄內可直接統籌使用藥品,“乙”類為
應先自付D后再納入醫保統籌的藥品。
A．５%
B．10％
C．15％
?。?20%
4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過A天量，一般慢性疾病不
得超過C天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的,不得超過
F天量。
A．3天Ｂ.5天C.7天Ｄ.３０天
5、我院作為一級醫院,年度內住院的起付標準為A；當年多次住院從第二次
起起付標準依次遞減E
,最低不得低于上述起付標準的D。
A.２０0元B．400元Ｃ.800元Ｄ．1６０元
?。?、長期或終生在門診治療，醫療費用較高,可以不入院治療的慢性疾病共有
種。C
A.10種B．1５種C.18種D．2０種
7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為B。
A．１0元/天B.15元／天C．18元/天D.３0元／天
8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?可在B日內到住院登
記處補辦醫保登記。
A.1日B.3日
C．5日
D.7日
9、下列做法符合15日內二次入院的是
B。
A.因肺部感染辦理入院,在院期間并發胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請；
B．因闌尾炎住院，無手術指征,經抗炎等對癥治療好轉后出院。５日后又因腹痛
診斷為急性闌尾炎入院。
C.尿路結石患者經治愈后出院，３天后因高血壓收治入院。
D.肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦理
二次入院。
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二、多項選擇題(每小題分，共分)
1、成都市醫?！叭竽夸洝笔?（AＢC）
A．《成都市基本醫療保險藥品目錄》
B.《成都市基本醫療保險診療項目范圍》
C.《成都市城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》
篇四：區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告
醫保整改報告范文5篇1.醫保整改報告范文20xx年x月x日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院xx年度醫保工作進展考核，考核中，發覺我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，馬上召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改狀況匯報如下：一、存在的問題（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全。（二）中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間。（三）一般門診、住院出院用藥超量。（四）小切口收大換藥的費用。（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。二、整改狀況（一）關于“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全的問題
醫院嚴格要求各臨床科室必需具體登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。
?。ǘ╆P于中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫標準要求，進展每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療工程要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不標準病歷，進展全院通報，并懲罰相應個人。
?。ㄈ╆P于一般門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進展門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部依據相關標準標準聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進展每月公示，并處于懲處。（四）關于小切口收大換藥的費用的問題小傷口換藥（收費標準為元）收取大傷口換藥費用（收費標準為元）。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1—8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次仔細學習醫療效勞收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格根據標準收費。同時對比收費標準自查，發覺問題馬上訂正，確保不消失不合理收費、分解收費、獨
立工程收費等狀況。（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺
放在明顯位置，便利患者輸入醫?？艽a。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院治理上都有了新
的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化效勞意識，提高效勞水平，嚴把政策關，從細節入手，加強治理，處理好內部運行機制與對外窗口效勞的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順當開展作出應有的奉獻！
2.醫保整改報告范文依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員仔細學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構效勞協議及約談會精神，組織全院醫務人員進展了自查自糾，從內心深處去整頓并進展了樂觀整改。一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任1、院領導班子重新進展了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。2、完善了醫院醫保辦公室建立，詳細負責對醫院醫保工作的治理和運行，對臨床科室醫保工作的治理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從
上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織治理體系。3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟悉到了院醫保辦要在
縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，仔細執行社保醫保政策，根據有關要求，把我院醫療保險效勞工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實把握政策1、醫院屢次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進展分類，落實了負責整改的詳細人員，并制定了相應的保證措施。2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格把握政策，仔細執行規定。3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《根本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。三、確立培訓機制，落實醫療保險政策將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構效勞協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進展全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，把握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強
化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、仔細執行規定、精確核查費用，隨時按醫療保險要求提示、監視、標準醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量治理，完善各項規章制度建立從標準治理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的治理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進展身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和治理人員還要每周不定期下科室查房，發動臨床治愈可以出院的患者準時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。五、重視各環節的治理醫院的醫療保險工作與醫政治理關系親密，其環節治理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多治理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要承受醫院的領導，還要承受上級行政部門的指導，仔細落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，樂觀協作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特別治療、特別檢查的”使用標準，完
篇五：區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告
醫保自查自糾整改報告范文精選5篇在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務
》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫?；疬`規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。二、從制度入手加強醫療保險工作管理為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。三、從實踐出發做實醫療保險工作管理醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。3、病歷書寫不夠及時全面4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據五下一步工作要點今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參?；颊叩尼t療及費用情況。二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參?；颊呔歪t購藥;設立醫?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理
服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。六、系統的維護及管理醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。經嚴格對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫?；疬`規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。二、從制度入手加強醫療保險工作管理為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。三、從實踐出發做實醫療保險工作管理結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。三是員工熟記核。心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。(二)落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。(三)加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。(四)促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
貫徹落實云人社通?xx?100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工認真履責，對首營企業和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書，且所有證書均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經專線連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
尊敬的社保中心領導：近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫?？ㄊ褂靡幏?，禁止借用、盜用他人醫?？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫?？ㄙ徦幨沁`規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。
二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。
篇六：區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告
醫保違規自查及整改情況匯報醫保工作自查及整改情況的匯報
xxx醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管“百日攻堅戰”活動，對
照活動的相關要求，重點查找突出問題，優先防范履職風險，加快推進精準監管，切實維護基金安全，為本院的醫保工作創造良好環境。
我院于2018年7月19日對本院的醫保工作進行了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進行了整改?，F將自查及整改情況匯報如下：
一、存在問題1、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進行醫保知識宣傳欠到位，對醫保協議的相關條款掌握的不太清楚明了。2、個別醫務人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書上簽字認可。3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規范的情況5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。6、被抽查的病歷中有手術時間與醫囑時間不符的情況。7、被抽查的病歷中存在用藥不規范現象，如憑經驗和習慣用藥的現象。8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語欠規范。9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。10、門診個別醫生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。
2
3
承諾書
鄭重承諾，在為參保人員提供基本醫療保險服務時我不得有下列行為：
一、對參保人員重復或者無指征化驗、檢查、治療；二、虛假、冒名、掛床、分解或者無指征收治參保人員住院；三、以醫?？刭M為由，故意推諉參?；颊呷朐?、催趕出院或者延長住院期限；四、偽造病歷資料、醫療票據、收費明細等騙取基本醫療保險基金；五、擅自讓參保住院患者到門診交費；六、違反國家、省、市醫保有關規定，拒絕或者推諉異地就醫直接結算；七、允許非參保人員冒用參保人員名義就醫，或者將不符合特殊門診人員的費用登記為特殊門診費用并納入基本醫療保險費用結算;八、實施超出病情實際需要的其他醫療服務，并將不合理醫療費用納入基本醫療保險費用結算；九、危害基本醫療保險基金安全的其他行為。以上承諾如有違背，愿意承擔相關法律責任。
承諾人：
2018年月日
附件二：
4
XXXXXX醫院
醫保知識試卷（附答案）
科室：
姓名：
得分：
一、單選及填空題（每小題分，共分）
1、基本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險基金現收現付、當年收支基本平衡的原則。
2、參保人員住院的個人自費比例（住院所有自費藥品及檢查等）應控制在總醫療費用的C內；病人自費藥品應控制在總藥費的A；全院病人所用藥品總額應控制在總醫療費用的D。
A.6%
B.10%
C.30%
D.45%
3、《醫療保險藥品目錄》內，“甲”類為目錄內可直接統籌使用藥品，“乙”類為應先
自付D后再納入醫保統籌的藥品。
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過A天量，一般慢性疾病不得超
過C天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的，不得超過F天
量。
A.3天
B.5天
C.7天
D.30天
5、我院作為一級醫院，年度內住院的起付標準為A；當年多次住院從第二次起
起付標準依次遞減E
，最低不得低于上述起付標準的D。
A.200元
B.400元
C.800元
D.160元
6、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有
種。
C
A.10種
B.15種
C.18種
7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為B。
A.10元/天
B.15元/天
C.18元/天
8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?，可在
處補辦醫保登記。
D.20種
D.30元/天B日內到住院登記
5
A.1日
B.3日
C.5日
D.7日
9、下列做法符合15日內二次入院的是B。
A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請；
B.因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛診斷為
急性闌尾炎入院。
C.尿路結石患者經治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。
D.肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦理二次入
院。
二、多項選擇題（每小題分，共分）
1、成都市醫?！叭竽夸洝笔牵海ˋBC）
A．《成都市基本醫療保險藥品目錄》
B.《成都市基本醫療保險診療項目范圍》
C.《成都市城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》
2、醫保病人診治中需掌握的原則是：（ABCD）
A.首診負責制
B.因病施治原則
C.檢查按梯次原則
D.合理檢查、合理治療，合理用藥
3、特殊疾病門診患者（ABCD）
A.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進行的治療；
B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療；
C.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點醫院進行的門診化學治療、放射治療或者透析治
療；
D.經市社保局批準在指定的定點醫院施行腎移植手術后，繼續在其門診進行的抗排異治
療。
4、在診治中，下次做法正確的是（ABD
?。?/P>
A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；
B.參保人員要求使用某自費藥品時，向其做法解釋工作，并簽訂自費同意書；
C.本可行黑白B超檢查，但由于參保人員提出做彩色B超能更放心，依照參保人員要
求開出彩色B超檢查；
6
D.發現病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重復檢查，所以不再做，
但在病歷中有注明。
5、參保人發生傷病后，以下哪些情形基本醫療保險金不予支付（ABCD）
A.自殺、自殘的（精神病除外）；
B.交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；
C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的；
D.工傷
6、以下哪些不屬于基本醫療保險基金可統籌支付的項目（AB）
A．掛號費
B.院外會診費
C.輸血費
三、判斷題（每小題分，共分）
1、醫療保險卡丟失期間，住院及門診特定項目登記等手續可憑其醫?？⊕焓ёC明、本
篇七：區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告
Word版，歡迎閱讀！醫保自查自糾整改報告
醫保自查自糾整改報告【一】
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。屢次組織全體人員仔細學習有關文件，，針對本院工作實際，
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，仔細履行《xx市城鎮職工基礎醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。
查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫?；疬`規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對比評定方法仔細排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標
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任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同
主要有以下幾方面的原因：
時規定了各崗位人員的職責。各項基礎醫療保險制度健全，相關醫保管
理資料具全，并按規范管理存檔。仔細及時完成各類文書、書寫病歷、
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不
護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基礎醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上缺乏，
五下一步工作要點
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今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺承受醫療保險部門的監督和指導，依據以上缺乏，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基礎醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾整改報告【二】
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院馬上成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對比有關標準，查找缺乏，積極整改。我們知道基礎醫療是社會保障體系的一個重要組成局部，深化基礎醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必定要求，是保障職工基礎醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，屢次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參?；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
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幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位常常性組織學習了《xx市職
規章制度，如基礎醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制
工醫療保險制度匯編》、《山東省基礎醫療保險乙類藥品支付目錄》
度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基礎醫療保險政策宣
等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講
傳欄”和“投訴箱”;編印基礎醫療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電
解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率
話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在
81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參?；颊呔歪t購藥;設立醫?；?/P>
者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，
制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。仔細落實首診醫師負
標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽
責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討
造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行
論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制
監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關
度、技術準入制度等醫療核心制度。
部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
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二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改良。
普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及鼓勵約束機制，
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節
實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分
來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。
解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解
同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效
決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論
監控，醫療質量有了顯著提高。
等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予平凡處方權、
醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，仔
五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教
細組織了手術資格準入考核考試，對參與手術人員進行了理論考試和手
育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，
術觀摩。
采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。
慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就
三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極
醫。
學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患
者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培育，增強自身的溝
通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候
通技巧。
時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。
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設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到
時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務
全面落實，依據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專
用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科
用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理
門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患
檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規
者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門
范臨床用藥，經治醫師要依據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安
診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療
全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品
的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負局部費
對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的
用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填
產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健
寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，
康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每
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日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，依據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務
經嚴格對比xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。
醫保自查自糾整改報告【三】
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對比年檢內容仔細排查，積極整改，現將自查情
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況報告如下：
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標
任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主
任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確
同時規定了各崗位人員的職責。各項基礎醫療保險制度健全，相關
分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全
醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。仔細及時完成各類文書、按
體人員仔細學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查
時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定
找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不
期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及
符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決
時給予解決。
杜絕弄虛作假惡意套取醫?；疬`規現象的發生，打造誠信醫保品牌，
加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基礎醫療保險用藥管理規定。抽查門
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診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清
單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改
并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現
良。
象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人
員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的
三是員工熟記核。
現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復
檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，仔細執行嚴格執行盛市物價
部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基礎醫療保險賠付責任
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節
的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
來抓。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
五、系統的維護及管理
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信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策
出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的
保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化
學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該
操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施
做、哪些要及時做。
查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關
醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
六、存在的問題與原因分析
七、下一步的措施
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關監督部門對醫保工作平常檢查不夠嚴格。
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺承受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
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醫保自查自糾整改報告【四】
(二)落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對
工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
貫徹落實云人社通?xx?100號文件精神，依據省、州、縣人力資
源和社會保障局要求，結合《xx省基礎醫療保險藥品目錄》、《xx省
(三)加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參
基礎醫療保險診療項目》、《xx省基礎醫療保險服務設施標準》的標
保群眾的基礎醫療需求得到充分保障。
準，仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將
自檢自查情況匯報如下：
(四)促進和諧醫保關系，教育醫務人員仔細執行醫療保險政策規定。
促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合
一、本藥房按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投
理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。
訴電話，《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理
規范認證證書》均在有效期內;
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創立良好的醫療
環境。
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工仔細履責，對
首營企業和首營品種仔細審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，
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帳、票、貨相符;
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無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基礎醫療保險政策、“兩定”
間購藥標志。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健
服務協議，仔細管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機
康證》和職業資格證書，且所有證書均在有效期內，藥師按規定持證上
構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時
崗;
將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我
藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保
四、本藥房經營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦
人員藥品的供給工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的奉
裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經專線連入怒江州醫保系統。獻。
配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行
和經營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購置社會保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，
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篇八：區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告
醫保整改報告一、提高對醫療保險工作重要性的熟悉首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員仔細學習有關文件。并根據文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，主動整改，把醫療保險當作大事來抓。主動協作醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫?；疬`規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。二、從制度入手加強醫療保險工作管理為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級支配的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。仔細準時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，準時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用狀況，如發覺問題準時賜予解決。三、從實踐動身做實醫療保險工作管理結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽
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查門診處方及住院醫囑，發覺有不合理用藥狀況準時訂正。全部藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并供應費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用名目外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，仔細執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫供應質量保證一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。二是在強化核心制度落實的基礎上，注意醫療質量的提高和持續改良。三是員工熟記核。心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。四是把醫療文書當作掌握醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。五、系統的維護及管理信息管理系統能滿意醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策準時修改，能準時報告并主動排解醫保信息系
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統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據平安完好，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期主動組織醫務人員學習醫保政策，準時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時把握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與緣由分析通過自查發覺我院醫保工作雖然取得了顯著成果，但距上級要求還有肯定的差距，如相關基礎工作、思想熟悉、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的緣由:(一)相關監督部門對醫保工作平常檢查不夠嚴格。(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未把握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時做。(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全把握。七、下一步的措施今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施:(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、學問的規范學習，提高思想熟悉，杜絕麻痹思想。(二)落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
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(三)加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿足度，使廣闊參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫保關系，教育醫務人員仔細執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員供應良好的醫療服務。
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。醫保整改報告范本2
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系接到通知要求后，我院馬上成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對比有關標準，查找缺乏，主動整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟進展的必定要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立特地的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行討論部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有打算，定期總結醫保工作，分析參?；颊叩尼t療及費用狀況。二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣揚欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣揚資料;公布詢
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問與投訴電話xxxx;熱心為參保人員供應詢問服務，妥當處理參?；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、便利參?；颊呔歪t購藥;設立醫?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，供應便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。主動協作醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并準時供應需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無項目收費或抬高收費標準。
篇九：區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告
.醫保工作自查及整改情況的匯報
xxx醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管"百日攻堅戰"活動,對
照活動的相關要求,重點查找突出問題,優先防范履職風險,加快推進精準監管,切實維護基金安全,為本院的醫保工作創造良好環境。
我院于2018年7月19日對本院的醫保工作進行了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進行了整改?，F將自查及整改情況匯報如下：
一、存在問題1、部分人員對醫保政策掌握不夠,對住院患者進行醫保知識宣傳欠到位,對醫保協議的相關條款掌握的不太清楚明了。2、個別醫務人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書上簽字認可。3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規范的情況5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。6、被抽查的病歷中有手術時間與醫囑時間不符的情況。7、被抽查的病歷中存在用藥不規范現象,如憑經驗和習慣用藥的現象。8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語欠規范。9、被抽查的病歷中有"三不合理"<不合理檢查、不合理治療、不合理用藥>、"七不吻合",其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。10、門診個別醫生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。
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二、整改措施1、立即召開全院職工大會,認真學習貫徹XXX縣《醫保監管工作暨警示教育工作會議》精神,以XX縣紅十字醫院為反面教材,對全院職工進行了一次警示教育,并與全院職工簽定了醫療服務《承諾書》<附件一>。2、對全院職工分次分批進行醫保政策及醫保知識培訓。3、醫院編制了《醫保手冊》,全院醫務人員人手一冊,督促醫務人員學習和掌握醫保知識及政策。4、組織全院醫務人員認真學習和領會醫保協議條款內容。5、嚴肅處理醫務人員違規行為,醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責,從本月工資中扣除。6、對經常發生問題的醫務人員進行誡勉談話,限期改正。7、加強醫、護病歷書寫規范的培訓,不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度,發現問題后立即責令改正、通報批評。8、加大對門診醫生的培訓,嚴格把握住院指證,無住院指證的患者,一律不得收住院治療。9、對全院醫務人員不定期的進行醫保政策及醫保知識的考試<附件二>考核,并將成績納入年度績效考核。10、對本次檢查發現的問題,按三個部門〔醫療、護理、醫保逐一歸類,將問題分解到相關科室,督促科室逐條落實,整改到位。
XXXXXX醫院二0一八年七月二十日
附件一：
承諾書
鄭重承諾,在為參保人員提供基本醫療保險服務時我不得有下列
2/6
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行為：
一、對參保人員重復或者無指征化驗、檢查、治療；
二、虛假、冒名、掛床、分解或者無指征收治參保人員住院；
三、以醫?？刭M為由,故意推諉參?；颊呷朐?、催趕出院或
者延長住院期限；
四、偽造病歷資料、醫療票據、收費明細等騙取基本醫療保
險基金；
五、擅自讓參保住院患者到門診交費；
六、違反國家、省、市醫保有關規定,拒絕或者推諉異地就
醫直接結算；
七、允許非參保人員冒用參保人員名義就醫,或者將不符合
特殊門診人員的費用登記為特殊門診費用并納入基本醫療保險
費用結算;
八、實施超出病情實際需要的其他醫療服務,并將不合理醫
療費用納入基本醫療保險費用結算；
九、危害基本醫療保險基金安全的其他行為。
以上承諾如有違背,愿意承擔相關法律責任。
承諾人：
2018年月日
附件二：
XXXXXX醫院
醫保知識試卷〔附答案
科室：姓名：得分：
一、單選及填空題〔每小題分,共分
1、基本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險基金現收現付、
當年收支基本平衡的原則。
2、參保人員住院的個人自費比例〔住院所有自費藥品及檢查等應控制在總醫療費
用的C內；病人自費藥品應控制在總藥費的A；全院病人所用藥品總額應控
3/6
.
制在總醫療費用的D。
A.6%
B.10%
C.30%D.45%
3、《醫療保險藥品目錄》內,"甲"類為目錄內可直接統籌使用藥品,"乙"類為應先自
付D后再納入醫保統籌的藥品。
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過A天量,一般慢性疾病不得
超過C天量,特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的,不得超過F天
量。
A.3天B.5天C.7天D.30天5、我院作為一級醫院,年度內住院的起付標準為A；當年多次住院從第二次起起付標準依次遞減E,最低不得低于上述起付標準的D。A.200元B.400元C.800元D.160元6、長期或終生在門診治療,醫療費用較高,可以不入院治療的慢性疾病共有種。CA.10種B.15種C.18種D.20種7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為B。A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?可在B日內到住院登記處補辦醫保登記。
A.1日B.3日
C.5日
D.7日
9、下列做法符合15日內二次入院的是B。
A.因肺部感染辦理入院,在院期間并發胸膜炎,囑其出院辦理二次入院申請；
B.因闌尾炎住院,無手術指征,經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛診斷
為急性闌尾炎入院。
C.尿路結石患者經治愈后出院,3天后因高血壓收治入院。D.肺癌患者入院后住院費用較高,醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦理二次入院。
二、多項選擇題〔每小題分,共分1、XX市醫保"三大目錄"是：〔ABC
A．《XX市基本醫療保險藥品目錄》
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B.《XX市基本醫療保險診療項目范圍》C.《XX市城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》2、醫保病人診治中需掌握的原則是：〔ABCDA.首診負責制B.因病施治原則C.檢查按梯次原則D.合理檢查、合理治療,合理用藥3、特殊疾病門診患者〔ABCDA.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進行的治療；B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療；C.患惡性腫瘤、尿毒癥,在指定的定點醫院進行的門診化學治療、放射治療或者透析治療；D.經市社保局批準在指定的定點醫院施行腎移植手術后,繼續在其門診進行的抗排異治療。4、在診治中,下次做法正確的是〔ABDA.合理檢查、用藥,不行無指征的檢查、治療；B.參保人員要求使用某自費藥品時,向其做法解釋工作,并簽訂自費同意書；C.本可行黑白B超檢查,但由于參保人員提出做彩色B超能更放心,依照參保人員要求開出彩色B超檢查；D.發現病人就診時有院外近期相關檢查結果,可以參照,不需重復檢查,所以不再做,但在病歷中有注明。5、參保人發生傷病后,以下哪些情形基本醫療保險金不予支付〔ABCDA.自殺、自殘的〔精神病除外；B.交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的；D.工傷6、以下哪些不屬于基本醫療保險基金可統籌支付的項目〔ABA．掛號費B.院外會診費C.輸血費三、判斷題〔每小題分,共分1、醫療保險卡丟失期間,住院及門診特定項目登記等手續可憑其醫?？⊕焓ёC明、本人身份證及復印件辦理?！病?/P>
篇十：區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告
醫保檢查整改的報告醫保檢查整改的報告敬重的社保中心領導：近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂脿顩r進行督察，并在督察過程中發覺有未核對持卡人身份及違規串藥狀況發生，得知這一狀況，公司領導特別重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批判教育，責令整改。我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫?？ㄊ褂靡幏?，禁止借用、盜用他人醫?？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫?？ㄙ徦幨沁`規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析緣由，提出以下整改措施：一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素養和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氣氛。二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏稜顩r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的懲罰力度，在嚴厲思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的懲罰。
感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂脿顩r的監督檢查，準時發覺并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，期望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。
醫保檢查整改的報告在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格根據國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，仔細履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協作了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F我院對xx年度醫保工作進行了自查，對比評定方法仔細排查，主動整改，現將自查狀況報告如下:一、提高對醫療保險工作重要性的認識為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員仔細學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，主動整改。著眼將來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，主動協作醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫?；疬`規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步
樹立醫保定點醫院良好形象。二、從制度入手加強醫療保險工作管理為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本
院工作實際，突出重點集中精力抓好上級支配的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。仔細準時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，準時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。全部藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，四、通過自查發覺我院醫保工作雖然取得了顯著成果，但距醫保中心要求還有肯定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的緣由:1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時做。2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全把握的現象。3、病歷書寫不夠準時全面4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項
目等醫保數據五、下一步工作要點今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫
療保險部門的監督和指導，依據以上缺乏，下一步主要實行措施:1、加強醫務人員的有關醫保文件、學問的學習，從思想上提高
認識，杜絕麻痹思想。2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加
強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提
高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增添參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保檢查整改的報告一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系接到通知要求后，我院馬上成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對比有關標準，查找缺乏，主動整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟進展的必定要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立特地的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行討論部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參?；颊叩尼t療及費用狀況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置"基本醫療保險政策宣揚欄'和"投訴箱';編印基本醫療保險宣揚資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥當處理參?；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參?；颊呔歪t購藥;設立醫?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。主動協作醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并準時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無獨立項目收費或抬高收費標準。加強醫療保險政策宣揚，以科室為單位常常性組織學習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付名目》等文件，使每位醫護人員更加熟識名目，成為醫保政策的宣揚者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。仔細落實首診醫師
篇十一：區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告
醫保工作自查及整改情況的匯報xxx醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管“百日攻堅戰〞活動，
對照活動的相關要求，重點查找突出問題，優先防X履職風險，加快推進精準監管，切實維護基金平安，為本院的醫保工作創造良好環境。
我院于2021年7月19日對本院的醫保工作進展了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進展了整改?，F將自查及整改情況匯報如下：
一、存在問題1、局部人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進展醫保知識宣傳欠到位，對醫保協議的相關條款掌握的不太清楚明了。2、個別醫務人員未讓患者在需自費的藥品、診療工程、醫用耗材告知書上簽字認可。3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不標準的情況5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。6、被抽查的病歷中有手術時間與醫囑時間不符的情況。7、被抽查的病歷中存在用藥不標準現象，如憑經歷和習慣用藥的現象。8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語欠標準。9、被抽查的病歷中有“三不合理〞(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合〞，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。
10、門診個別醫生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。
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11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。二、整改措施1、立即召開全院職工大會，認真學習貫徹XXX縣?醫保監管工作暨警示教育工作會議?精神，以XX縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進展了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療效勞?承諾書?(附件一)。2、對全院職工分次分批進展醫保政策及醫保知識培訓。3、醫院編制了?醫保手冊?，全院醫務人員人手一冊，催促醫務人員學習和掌握醫保知識及政策。4、組織全院醫務人員認真學習和領會醫保協議條款內容。5、嚴肅處理醫務人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。6、對經常發生問題的醫務人員進展誡勉談話，限期改正。7、加強醫、護病歷書寫標準的培訓，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處分力度，發現問題后立即責令改正、通報批評。8、加大對門診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無住院指證的患者，一律不得收住院治療。9、對全院醫務人員不定期的進展醫保政策及醫保知識的考試(附件二)考核，并將成績納入年度績效考核。10、對本次檢查發現的問題，按三個部門〔醫療、護理、醫?！持鹨粴w類，將問題分解到相關科室，催促科室逐條落實，整改到位。
XXXXXX醫院二0一八年七月二十日
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附件一：
承諾書
X重承諾，在為參保人員提供根本醫療保險效勞時我不得有以下行為：
一、對參保人員重復或者無指征化驗、檢查、治療；
二、虛假、冒名、掛床、分解或者無指征收治參保人員住院；三、以醫?？刭M為由，成心推諉參?；颊呷朐?、催趕出院或者延長住院期限；
四、偽造病歷資料、醫療票據、收費明細等騙取根本醫療保險基金；
五、擅自讓參保住院患者到門診交費；
六、違反國家、省、市醫保有關規定，拒絕或者推諉異地就醫直接結算；
七、允許非參保人員冒用參保人員名義就醫，或者將不符合特殊門診人員的費用登記為特殊門診費用并納入根本醫療保險費用結算;
八、實施超出病情實際需要的其他醫療效勞，并將不合理醫療費用納入根本醫療保險費用結算；
九、危害根本醫療保險基金平安的其他行為。以上承諾如有違背，愿意承當相關法律責任。
承諾人：2021年月日
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附件二：
XXXXXX醫院
醫保知識試卷〔附答案〕
科室：XX：得分：
一、單項選擇及填空題
〔每題分，共分〕
1、根本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險基金現
收現付、當年收支根本平衡的原那么。
2、參保人員住院的個人自費比例〔住院所有自費藥品及檢查等〕應控制在總醫療
費用的C內；病人自費藥品應控制在總藥費的A；全院病人所用藥品總
額應控制在總醫療費用的D。
A.6%
B.10%
C.30%
D.45%
3、?醫療保險藥品目錄?內，“甲〞類為目錄內可直接統籌使用藥品，“乙〞類為
應先自付D后再納入醫保統籌的藥品。
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過A天量，一般慢性疾病不
得超過C天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的，不得超過
F天量。A.3天B.5天C.7天D.30天
5、我院作為一級醫院，年度內住院的起付標準為A；當年屢次住院從第二
次起起付標準依次遞減E，最低不得低于上述起付標準的D。
A.200元B.400元C.800元D.160元
6、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有
種。C
A.10種B.15種C.18種D.20種
7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為B。
A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天
8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?，可在B日內到住院
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登記處補辦醫保登記。A.1日B.3日C.5日D.7日
9、以下做法符合15日內二次入院的是B。A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請；B.因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。C.尿路結石患者經治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。D.肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦理二次入院。
二、多項選擇題〔每題分，共分〕1、XX市醫?！叭竽夸洦暿牵骸睞BC〕
A．?XX市根本醫療保險藥品目錄?B.?XX市根本醫療保險診療工程X圍?C.?XX市城鎮職工根本醫療保險醫療效勞設施X圍和支付標準?2、醫保病人診治中需掌握的原那么是：〔ABCD〕A.首診負責制B.因病施治原那么C.檢查按梯次原那么D.合理檢查、合理治療，合理用藥3、特殊疾病門診患者〔ABCD〕A.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進展的治療；B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進展的治療；C.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點醫院進展的門診化學治療、放射治療或者透析治療；D.經市社保局批準在指定的定點醫院施行腎移植手術后，繼續在其門診進展的抗排異治療。4、在診治中，下次做法正確的選項是〔ABD〕
A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；B.參保人員要求使用某自費藥品時，向其做法解釋工作，并簽訂自費同意書；C.本可行黑白B超檢查，但由于參保人員提出做彩色B超能更放心，依照參保
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人員要求開出彩色B超檢查；
D.發現病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重復檢查，所以不
再做，但在病歷中有注明。
5、參保人發生傷病后，以下哪些情形根本醫療保險金不予支付〔ABCD〕
A.自殺、自殘的〔精神病除外〕；
B.交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；
C.斗毆、酗酒、吸毒及其他XX亂紀行為所致傷病的；
D.工傷
6、以下哪些不屬于根本醫療保險基金可統籌支付的工程〔A
B〕
A．掛號費B.院外會診費C.輸血費
三、判斷題〔每題分，共分〕
1、醫療保險卡喪失期間，住院及門診特定工程登記等手續可憑其醫?？⊕焓ёC明、
本人XX及復印件辦理?！?/P>
√〕
2、急診留院觀察直接轉入住院治療的，急診留院觀察期間費用與住院期間費用分
別各按一個定額人次結算?！病?/P>
〕
3、在給醫?；颊哂盟帟r，應優先使用同類“甲〞類藥品，其次使用“乙〞類，因
病情需要使用自費藥品時，應經病人同意并簽訂自費同意書?！病獭?/P>
4、已經到達出院標準的醫保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續按
醫保住院治療。
〔×〕
5、因考慮到住院費用超出醫XX額，將病情尚未穩定的醫保病人強行出院?！?/P>
×〕
6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜
透析者應盡量安排住院治療。
〔×〕
7、CT、MRI、ECT等工程，參保人需先自付20%。
〔√〕
8、安裝人工關節、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付
20%?！病獭?/P>
9、各種保健性營養費、康復性治療及其用品費用屬于醫保支付X圍。
〔×〕
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四、問答題〔每題20分，共40分〕1、醫保行為中的“三合理〞、“七吻合〞是指？答：三合理：做到合理檢查、合理治療、合理用藥；七吻合：住院病例應清晰，
準確，完整，做到發票、費用清單、處方、住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病例記錄七吻合
2、定點醫療機構違反效勞協議常見的十三種表現有哪些？答：虛記費用、串換工程、掛床住院、冒名住院、偽造報賬記錄、有意多攬住院病人、降低出入院標準、進銷臺賬管理混亂、超標準跨X圍醫療執業、不合理檢查不合理用藥不合理治療、分解住院、信息系統管理不標準。
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篇十二：區縣違規使用醫?；鹜怀鰡栴}整改報告
院長和管理人員還要每周不定期下科室查房動員臨床治愈可以出院的患者及時出院嚴禁以各種理由壓床住院嚴禁醫務人員搭車開藥等問五重視各環節的管理醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切其環節管理涉及到醫務護理財務物價藥劑信息等眾多管理部門醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作醫保辦不僅要接受醫院的領導還要接受上級行政部門的指導認真落實人社局社保局醫保局的各項規定醫保辦與醫務科護理部通力協作積極配合上級各行政部門的檢查避免多收或漏收費用嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療特殊檢查的使用標準完善病程記錄中對使用其藥品特治特檢結果的分析嚴格掌握自費項目的使用嚴格掌握病員入院指征全院規范住院病員住院流程保障參保人員入院身份確認出院結算準確無誤醫保違規整改報告1
尊敬的社保中心領導：
近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫?？ㄊ褂靡幏?，禁止借用、盜用他人醫?？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫?？ㄙ徦幨沁`規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。
為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。
二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力
度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。
*******************************承諾書對我店的本次違規事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類似事件再次發生。感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。下一步，我店將加強學習，進一步加強與社保中心的聯系，深入整改，提高門店醫保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。******************************************
第二篇：醫保違規整改報告xxxx衛生院整改報告醫保處：在接到貴處關于我院理療科虛傳費用的處理決定后，我院
立即針對違規情況進行了認真自查與整改，現將整改情況匯報如下：
1、對理療科醫師xx、xx進行了誡勉談話，并對其進行了醫保業務培訓。我院將嚴格按照貴處處罰決定書執行，對xx暫停醫保醫師執業半年；
2、強化收費透明制度，加強醫患溝通，讓每位患者能夠詳細知曉在醫院的治療，花費情況；
3、加強巡視與收費審核，醫院醫保辦公室要加強病房巡視及收費情況的審核工作，發現違規收費，虛傳費用等問題要及時處理，在患者結賬前及時撤銷有關費用；
4、對已出院患者進行回訪，及時溝通加強了解，對患者不清楚的診療項目，要立即聯系責任醫師，弄X因。
費用虛傳問題是一項違規行為，我院對此事十分重視，并決心整改，保證今后不再有類似的違規行為發生。
xxxx衛生院2017.12.15第三篇：醫保整改報告關于醫保工作整改情況的報告市醫保中心：根據市醫保中心對2017上半年住院病歷大檢查的結果，以及約談的內容。我院高度重視，參加約談的法人及院領導在第一時間組織全員進行了深刻的反思和學習，進一步自查自糾，積極整改?，F匯報如下：
1、對醫院所有藥品的進購有臨床科室根據病情需要提出，通過藥事委員會討論后，按需購進。嚴格按醫院藥品管理制度執行。
2、病案的審核有科室、病案室把關，醫務部抽查等相結合監督。
3、嚴格按首診負責制，對門診首診病人的接診，處方的開具均按照醫療規范化要求執行。
4、嚴格掌握住院指針，對住院患者核對醫?？ê捅救松矸葑C，嚴禁冒名就診及住院和嚴禁掛名住院，同時在院患者也不得以人為因素X住院日及搭車開藥。
5、醫院認真落實了各項關于醫保規章制度，無無故拒收和推諉病人，嚴格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數相對應，能用甲類藥的不用乙類藥，能用乙類藥的不用自費藥，出院帶藥嚴格按醫保協議的規定執行，做到層層把關，落實三級醫師查房制度。
6、醫保專職人員定期或不定期到科室督察，對處方及病歷中存在的問題與獎懲制度掛鉤。出現診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫師負責，實行責任到人。
7、經層層把關無醫療事故差錯發生，因嚴格管理，并根據實際情況每月進行考核，扣罰到個人。
8、為了提高醫療服務質量，醫院優化了就醫流程，簡化了
就醫環節，在門診、西藥房均設醫保專人結算，醫?；颊邎蟪鲈汉?，該窗口將醫?；颊叩馁M用總清單、出院證，出院發票，等資料一并與當日下午下班前交財務科。
9、醫院大廳設有導醫進行導診服務，墻上掛有醫?；颊呔歪t流程、醫保藥品目錄及收費標準。
10、病房自醫保開通至今，每日發放一日清單，進行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術前檢查項目知情同意書”、“診療項目意向書”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。主要存在的問題：
時。
1、個別醫生病歷書粘貼出現錯字現象，檢查單粘貼不及
2、個別病人做完治療后，未經醫生同意，私自離院的現象，還有部分病人請假未按時返院，對這樣的病人管理力度不夠。
3、個別醫生年資低，未完全掌握醫保的收治原則，督促其嚴格按照醫保的入院標準收治患者，把好第一關。
4、藥品管理流程是我院的弱項，今后一定嚴格藥品管理制度，執行醫保規范，保證藥品的進、銷、存賬目一致。
5、加強醫師培訓，病歷質量的提高是關鍵，對于病歷中出現的問題：病情診斷依據不清、未合理使用抗生素、營養性藥物的使用、理療項目與病情不符等?？偨Y：
針對存在的問題我院已加大監管力度，相關部門反復督
察，同時我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境。嚴格對照《武漢市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》等文件要求自查，使我院符合醫療保險定點醫療機構的工作標準。爭取下次檢查有大幅度的提高。
以上是我們自查的結果，還存在有許多不足，希望各位領導提出意見和建議，我們將虛心接受檢查和監督，虛心學習，不斷改進，把醫保工作做好。
武漢大學城醫院2017-10-17第四篇：醫保整改報告醫保整改報告范文3篇【范文大全】學習啦編輯：玉鳳2016-05-29本文已影響1777
醫保整改報告范文篇一：醫保違規整改報告尊敬的社保中心領導：近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行
核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制
度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫?？ㄊ褂靡幏?，禁止借用、盜用他人醫?？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫?？ㄙ徦幨沁`規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。
為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。
二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。
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醫保整改報告范文篇二：
20xx年x月x日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題
?。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫?！睒酥静积R全;
?。ǘ┲嗅t治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
?。ㄈ┢胀ㄩT診、住院出院用藥超量
?。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用
?。ㄎ澹┦召M端沒有將輸密碼的小鍵X放在明顯的位置
二、整改情況
問題
?。ㄒ唬╆P于“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全的
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并
規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。
?。ǘ╆P于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
?。ㄈ╆P于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。（四）關于小切口收大換藥的費用的問題小傷口換藥（收費標準為元）收取大傷口換藥費用（收費標準為元）。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
?。ㄎ澹╆P于收費端沒有將輸密碼的小鍵X放在明顯的位置的問題
醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵X，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻。
醫保整改報告范文篇三：根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到
下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
政策
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握
1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療
保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。五、重視各環節的管理醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫
院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
第五篇：門診醫保整改報告醫保違規整改報告尊敬的社保中心領導：近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一
情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫?？ㄊ褂靡幏?，禁止借用、盜用他人醫?？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫?？ㄙ徦幨沁`規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。
為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我
們的醫保管理制度。*******************************承諾書對我店的本次違規事件，我們將視為警鐘，警鐘長
鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類似事件再次發生。感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。下一步，我店將加強學習，進一步加強與社保中心的聯系，深入整改，提高門店醫保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。******************************************篇二：年度醫保年終考核情況整改報告
★★醫院2012年度基本醫療保險定點醫療機構年度考核整改報告★★市醫療保險管理中心：根據《★★市醫療保險中心關于對2012年度定點醫療機構工作考核情況的通報》（★★醫保中字〔2013〕*號），結合現場檢查中存在的問題，提出如下整改計劃?，F將具體內容匯報如下：一、對存在問題的認識我院自成為醫療保險定點醫療機構以來，秉承辦院宗旨，以政策為導向，以質量為標準，以服務患者為己任。認真履行我方與貴方簽訂的各項服務協議，積極配合★★市醫療保險管理中心的各項工作。2012年度醫療保險考核工作伊始，醫院領導高度重視，
安排醫保、財經、醫管、藥劑等部門積極配合，協助貴方對我院醫保管理工作進行考核督導。通過歷年的考核整改，我院醫保管理工作逐步趨向標準化、精細化，但仍存在以下問題：
1.藥品目錄審查不嚴，甲乙類藥品分類不準確；2.醫保知情同意書簽字不全，且有代簽現象；3.檢查、治療與醫囑不符，醫囑與清單不符；4.檢查化驗單不全；5.病歷、檢查報告單患者姓名、性別、年齡不一致；6.病案首頁患者身份證號填寫不全；7.長期醫囑無停止時間；18.護理等級與實際情況不符；9.結算數據不準確；10.因控制費用出現投訴。針對《★★市醫療保險中心關于對2012年度定點醫療機構工作考核情況的通報》內容，院領導專門組織召開中層及以上干部會議，對考核中存在的問題進行通報，并對相關責任人、科主任給予嚴厲的批評，并按綜合目標考核管理辦法予以經濟處罰。二、整改計劃1.藥劑科對藥品數據庫藥品醫保報銷類型進行審查，對維護不準確的及時更改。2.繼續加強目錄外項目使用簽字制度，落實三級管理制
度。由主管醫生、科主任、醫院逐層把關，并加強內部考核制度，重監督、重考核，維護患者知情、同意權。
3.加強醫院各收費項目的維護、更新，對操作過程中發現的問題及時解決。各科護士長做好科室住院患者住院費用收取、管理、審核等工作，醫保部、結算處加大監督、監管力度，使得各項費用合理，有據可查，切實保護好患者權益。
4.醫院信息管理平臺對部分患者病歷中化驗檢查單缺失，以及單據上患者姓名、性別、年齡混亂問題得到有效地解決。住院患者信息自住院時一經錄入，到出院所有的信息將與入院信息一致。
25.要求入院患者辦理住院手續時必須提供身份證號，并完整錄入。
6.對個別科室長期醫囑無停止日期、護理等級與實際不符問題，要求限期整改。重點對醫囑執行、住院收費加強監督考核力度。
7.加強內部X，對上報的結算數據按次報財經部與醫保部，留作年底數據核算依據。
8.調整費用核算標準，將考核重點傾向于合理用藥、合理檢查、合理收費。
三、加強醫院管理措施1.為了更好的落實醫保政策，加強內部管理。對《★★醫院醫療保險考核管理辦法》和《★★醫院醫
療保險考核管理細則》重新修訂，制定詳細的內部考核標準。在政策范圍內，適度控制住院費用。
2.加強內部監管，對在住患者費用實行動態檢查，出院患者統計分析匯總并進行通報。逐步降低自費藥品、限制范圍外藥品、自費材料和其他政策范圍外自費費用比例。
3.完善基礎管理，在一樓結算處設置醫保政策咨詢臺，導醫臺設投訴箱，并公布咨詢電話。醫保部整理投訴信，接待投訴電話，采納促進醫保管理的建議，落實投訴內容并及時處理。
4.在醫院信息平臺開設醫保公告欄，實時更新相關內容，便于醫務人員對政策了解學習。
35.及時更新電子滾動屏數據，方便患者了解醫療保險藥品名稱和價格。
5.制定醫保政策學習計劃，組織科室人員學習醫保相關政策。并對學習結果進行考核。
以上提出的整改計劃，我院將逐條認真完成。在此，感謝醫保中心領導的關懷與指導，我院將不斷
改進管理方法，提升管理指標。更好的為廣大參?；颊叻?。二〇一三年六月三日4篇三：關于醫保工作整改情況的報告
關于醫保工作整改情況的報告X區醫保局：根據區人社局9月28日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照
醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在區人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
政策
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握
1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政
策，認真執行規定。3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策
及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員
臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的管理醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間
的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。9月29日2015篇四：縣醫院關于醫保管理整改報告2014.10縣醫院
關于醫保管理整改報告醫保局：經貴局日?；?，發現我院存在大搶救醫囑、病程無記錄，術后鎮痛麻醉記錄單用藥醫囑與清單不符等問題，現我院就存在的問題進行全院整改，整改情況報告如下：一、下發全院通知，要求各科室嚴格執行醫療保險定點醫院醫療服務協議的相關規定，完善病歷，尤其用藥要嚴格按照規定報銷。二、加強全院醫生醫療保險政策方面的學習，使全院醫務工作者熟知醫保的報免政策，嚴格遵守首診負責制，做好對新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事項、享受醫療保險的病人要及時壓卡、住院期間嚴格遵守醫院規定，不能擅自離開醫院到其它地方住宿等事項。三、嚴格病人住院、出院制度，特別是加強對病房的管理，保證一切按規定辦理，不再出現違規行為。四、對本次稽查發現問題的科室給予扣款處罰。二0一四年十月二十八日
1篇五：關于社保、醫保工作整改情況的報告
關于社保、醫保工作整改情況的報告縣醫保局：
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
政策
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握
1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格
進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的管理醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，
規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加
強臨床醫師“四合理”的管理。3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
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