村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾19篇

村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾19篇村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾　　.　　醫保工作自查及整改情況的匯報　　xxx醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管百日攻堅戰活動,對　　照活動的相關要求,下面是小編為大家整理的村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾19篇,供大家參考。

村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾19篇

篇一：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　　醫保工作自查及整改情況的匯報

　　xxx醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管"百日攻堅戰"活動,對

　　照活動的相關要求,重點查找突出問題,優先防范履職風險,加快推進精準監管,切實維護基金安全,為本院的醫保工作創造良好環境。

　　我院于2018年7月19日對本院的醫保工作進行了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進行了整改?，F將自查及整改情況匯報如下：

　　一、存在問題1、部分人員對醫保政策掌握不夠,對住院患者進行醫保知識宣傳欠到位,對醫保協議的相關條款掌握的不太清楚明了。2、個別醫務人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書上簽字認可。3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規范的情況5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。6、被抽查的病歷中有手術時間與醫囑時間不符的情況。7、被抽查的病歷中存在用藥不規范現象,如憑經驗和習慣用藥的現象。8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語欠規范。9、被抽查的病歷中有"三不合理"<不合理檢查、不合理治療、不合理用藥>、"七不吻合",其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。10、門診個別醫生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。

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　　二、整改措施1、立即召開全院職工大會,認真學習貫徹XXX縣《醫保監管工作暨警示教育工作會議》精神,以XX縣紅十字醫院為反面教材,對全院職工進行了一次警示教育,并與全院職工簽定了醫療服務《承諾書》<附件一>。2、對全院職工分次分批進行醫保政策及醫保知識培訓。3、醫院編制了《醫保手冊》,全院醫務人員人手一冊,督促醫務人員學習和掌握醫保知識及政策。4、組織全院醫務人員認真學習和領會醫保協議條款內容。5、嚴肅處理醫務人員違規行為,醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責,從本月工資中扣除。6、對經常發生問題的醫務人員進行誡勉談話,限期改正。7、加強醫、護病歷書寫規范的培訓,不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度,發現問題后立即責令改正、通報批評。8、加大對門診醫生的培訓,嚴格把握住院指證,無住院指證的患者,一律不得收住院治療。9、對全院醫務人員不定期的進行醫保政策及醫保知識的考試<附件二>考核,并將成績納入年度績效考核。10、對本次檢查發現的問題,按三個部門〔醫療、護理、醫保逐一歸類,將問題分解到相關科室,督促科室逐條落實,整改到位。

　　XXXXXX醫院二0一八年七月二十日

　　附件一：

　　承諾書

　　鄭重承諾,在為參保人員提供基本醫療保險服務時我不得有下列

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　　行為：

　　一、對參保人員重復或者無指征化驗、檢查、治療；

　　二、虛假、冒名、掛床、分解或者無指征收治參保人員住院；

　　三、以醫?？刭M為由,故意推諉參?；颊呷朐?、催趕出院或

　　者延長住院期限；

　　四、偽造病歷資料、醫療票據、收費明細等騙取基本醫療保

　　險基金；

　　五、擅自讓參保住院患者到門診交費；

　　六、違反國家、省、市醫保有關規定,拒絕或者推諉異地就

　　醫直接結算；

　　七、允許非參保人員冒用參保人員名義就醫,或者將不符合

　　特殊門診人員的費用登記為特殊門診費用并納入基本醫療保險

　　費用結算;

　　八、實施超出病情實際需要的其他醫療服務,并將不合理醫

　　療費用納入基本醫療保險費用結算；

　　九、危害基本醫療保險基金安全的其他行為。

　　以上承諾如有違背,愿意承擔相關法律責任。

　　承諾人：

　　2018年月日

　　附件二：

　　XXXXXX醫院

　　醫保知識試卷〔附答案

　　科室：姓名：得分：

　　一、單選及填空題〔每小題分,共分

　　1、基本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險基金現收現付、

　　當年收支基本平衡的原則。

　　2、參保人員住院的個人自費比例〔住院所有自費藥品及檢查等應控制在總醫療費

　　用的C內；病人自費藥品應控制在總藥費的A；全院病人所用藥品總額應控

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　　制在總醫療費用的D。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%D.45%

　　3、《醫療保險藥品目錄》內,"甲"類為目錄內可直接統籌使用藥品,"乙"類為應先自

　　付D后再納入醫保統籌的藥品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過A天量,一般慢性疾病不得

　　超過C天量,特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的,不得超過F天

　　量。

　　A.3天B.5天C.7天D.30天5、我院作為一級醫院,年度內住院的起付標準為A；當年多次住院從第二次起起付標準依次遞減E,最低不得低于上述起付標準的D。A.200元B.400元C.800元D.160元6、長期或終生在門診治療,醫療費用較高,可以不入院治療的慢性疾病共有種。CA.10種B.15種C.18種D.20種7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為B。A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?可在B日內到住院登記處補辦醫保登記。

　　A.1日B.3日

　　C.5日

　　D.7日

　　9、下列做法符合15日內二次入院的是B。

　　A.因肺部感染辦理入院,在院期間并發胸膜炎,囑其出院辦理二次入院申請；

　　B.因闌尾炎住院,無手術指征,經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛診斷

　　為急性闌尾炎入院。

　　C.尿路結石患者經治愈后出院,3天后因高血壓收治入院。D.肺癌患者入院后住院費用較高,醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦理二次入院。

　　二、多項選擇題〔每小題分,共分1、XX市醫保"三大目錄"是：〔ABC

　　A．《XX市基本醫療保險藥品目錄》

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　　B.《XX市基本醫療保險診療項目范圍》C.《XX市城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》2、醫保病人診治中需掌握的原則是：〔ABCDA.首診負責制B.因病施治原則C.檢查按梯次原則D.合理檢查、合理治療,合理用藥3、特殊疾病門診患者〔ABCDA.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進行的治療；B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療；C.患惡性腫瘤、尿毒癥,在指定的定點醫院進行的門診化學治療、放射治療或者透析治療；D.經市社保局批準在指定的定點醫院施行腎移植手術后,繼續在其門診進行的抗排異治療。4、在診治中,下次做法正確的是〔ABDA.合理檢查、用藥,不行無指征的檢查、治療；B.參保人員要求使用某自費藥品時,向其做法解釋工作,并簽訂自費同意書；C.本可行黑白B超檢查,但由于參保人員提出做彩色B超能更放心,依照參保人員要求開出彩色B超檢查；D.發現病人就診時有院外近期相關檢查結果,可以參照,不需重復檢查,所以不再做,但在病歷中有注明。5、參保人發生傷病后,以下哪些情形基本醫療保險金不予支付〔ABCDA.自殺、自殘的〔精神病除外；B.交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的；D.工傷6、以下哪些不屬于基本醫療保險基金可統籌支付的項目〔ABA．掛號費B.院外會診費C.輸血費三、判斷題〔每小題分,共分1、醫療保險卡丟失期間,住院及門診特定項目登記等手續可憑其醫?？⊕焓ёC明、本人身份證及復印件辦理?！病?/P>

篇二：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　　我店自與社保中心簽訂協議開始就制定了醫保管理制度在公司醫保管理領導小組的要求下學習醫?？ㄊ褂靡幏督菇栌帽I用他人醫?？ㄟ`規購藥但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫?？ㄕ斠笮拇鎯e幸導致本次違規事件發生

　　醫保違規整改報告

　　尊敬的社保中心領導：

　　近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。

　　我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫?？ㄊ褂靡幏?，禁止借用、盜用他人醫?？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫?？ㄙ徦幨沁`規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。

　　為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保

　　管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。

　　二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小

　　組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力

　　度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

　　感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。

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　　承諾書

　　對我店的本次違規事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類似事件再次發生。感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。下一步，我店將加強學習，進一步加強與社保中心的聯系，深入整改，提高門店醫保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。

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　　醫保違規整改報告

　　尊敬的社保中心領導：

　　為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保

　　管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。

　　二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小

　　組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

　　感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持

　　我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。

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　　承諾書

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　　關于醫保整改工作情況的匯報

　　市人社局：

　　根據市醫療保險管理中心醫保字（xx）12號文件精神，我

　　院按照整改標準逐條逐項的進行了落實，對存在的具體問題進行了認真的查找和深刻的剖析，并進行了積極整改，完善了規章制度和保證措施。經過近兩個月的時間，整改工作已經基本完成?，F將整改工作情況匯報如下：

　　一，加強醫院對醫保工作的領導，進一步明確了相關責任。一是院領導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫療保險工作。

　　二是完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫保辦主任。

　　三是完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫護人員都切實掌握政策

　　一是多次召開領導班子擴大會，和職工大會，反復查找醫保工作中存在的問題。對查出的問題進行了分類，落實了負責整改

　　的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。

　　二是組織全院員工的培訓和學習。從8月10日起，醫院圍繞醫保整改工作先后組織了5次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策以及相關的業務標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定。

　　三是利用早會時間以科室為單位組織學習醫保有關政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

　　三、加強醫療護理等業務學習，全面提高醫療護理質量和服務水平

　　一是完善醫療質量管理體系，組織醫護人員認真學習《病歷書寫規范》，責成業務副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢

　　查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發現、及時反饋、及時更正。

　　二是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程以及醫療核心制度。

　　三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。健全和完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系

　　及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移。主管院長和院醫管辦管理人員要經常深入到臨床一線，及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。

　　四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

　　一是從規范管理入手。明確了醫?；颊叩脑\治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫?；颊咦≡簶藴?，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫?？?。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、

　　出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

　　二是醫院抽出人員，熱心為一些老矽肺患者和其他參保人員提供咨詢服務，妥善解答參?；颊咛岢龅囊蠛蛦栴}，保證了在停止醫保服務的這段時間內沒有患者上訪。

　　三是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫?；颊呔歪t，為參?；颊咛峁┍憬?、優質的醫療服務。

　　四是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。

　　五是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了一名主管藥師擔任藥房主任。藥品和衛材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續。并按時清點庫存不使用過期藥和無正規廠家生產的產品。

　　六是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要和無癥狀以及重復檢查。

　　五、完善了聘用制度，保持衛生技術隊伍的相對穩定

　　一是醫生護士都實行了聘用制度，同時簽訂了勞動合同，醫院并為他們交納養老保險金，解決了他們的后顧之憂。

　　二是專門設立了醫保療區。根據科室設置要求配備了醫生護士，其比例基本達到了醫保要求。同時，對人員資質上墻公示。

　　三是完善了考勤考核制度和職業道德教育，提高了廣大醫護人員的服務意思。

　　六、加大了獎懲力度，建立起完善的監督制約機制

　　一是醫院在認真學習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進行處理。一般問題，扣罰當月獎金，對多次犯規行為者和屢教不改者要予以除名等處分。

　　二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫?；颊咦≡旱怯?/P>

　　簿，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關要求，以便配合醫院管理和治療。

　　三是設立了醫保違紀投訴箱，自覺接受廣大患者和社會的監督。

　　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！

　　二○一二年十月二十五日

　　內容僅供參考

篇三：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　　定點衛生所做好醫療保險工作公開承諾書范文

　　某某村第某生室承諾書為進一步做好醫療保險工作，維護廣大參保人員的合法權益，打擊欺詐，騙取醫療保險基金的行為,本所鄭重承諾:二、建立健全內部醫保管理制度，配備專職管理人員，強化醫保政策法規學習，嚴格履職盡責，確保提供合法，合規，合理的醫保服務。三、維護醫?；鸢踩?，堅決杜絕虛構醫藥服務，騙取醫療保險基金，將應由個人負擔的醫療費用，計入醫療保障基金支付范圍等一切套取醫?；鸬倪`規行為。四、嚴格遵守法律法規，依法行醫，不過度診療，按基本醫療保險藥品目錄范圍內的藥品為參保人員服務。不串換藥品。如違反上述承諾，我衛生所自愿接受上級部門的處罰，并承擔由此引起的一切后果。承諾人：某某某某某村第某生室某某某村衛生所承諾書為了維護基金安全，打擊欺詐騙取醫療保障基金，本衛生所鄭重承諾:一、嚴格遵守《中華人民共和國社會保障法》，遵守省、市、縣的有關政策規定，切實履行某某市醫保定點協議管理醫藥機構服務協議，嚴格履行職責，確保提供合法、合規、合理的醫保服務。

　　二、堅決杜絕過度診療，串藥換藥，虛假套現和冒名就診，全力維護醫?；鸢踩?，切實加強防范和打擊欺詐騙保行為。

　　如經查實有欺詐騙保行為，我衛生所愿接受相關部門作出的任何處理處罰決定，并承擔相應的責任。

　　承諾人：某某某某某某村衛生所某某村衛生所承諾書為進一步做好醫療保險工作，維護廣大參保人員的合法權益，打擊欺詐騙取醫療保障基金的行為，本單位鄭重承諾：二、建立健全內部醫保管理制度，配備專(兼)職管理人員，強化醫保政策法規學習，嚴格履職盡責，確保提供合法、合規、合理的醫保服務。三、全力維護醫?；鸢踩?，堅決杜絕以下欺詐騙保行為：1、虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金。2、為參保人員提供虛假發票。3、將應有個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍。4、為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇。5、串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出。6、除以上之外的其他欺詐騙保行為。本單位如查實有欺詐騙保違法行為的，愿接受相關部門作出處理處罰決定，并承擔相應的法律責任。

　　承諾人：某某某某某村衛生所某某村衛生所承諾書我是一名鄉村醫生，承接著村衛生室的醫保工作，醫保工作開展已有一年之余，其中也發現了利弊，方便了患者的就醫需求，但也有可能觸犯醫保的條框，為了更好的遵紀守規，我應做到以下幾點：1.絕不更換購買藥品。2.不騙取患者醫保費用。3.規范做到登記、取藥、核對、簽字、系統錄入、患者再次確認。4.完善進藥、取藥、入庫、出庫等流程。5.不得私自向其他醫療機構調換藥品。如有觸犯以上幾點，自愿承擔所帶來的后果。承諾人：某某某某村衛生所某某村衛生所承諾書某某衛生所是一所預防保健、醫療為一體的醫療機構，在此我衛生所鄭重承諾：一、嚴格遵守有關保障基金政策規定，切實履行醫保定點協議中每一項規定，嚴格盡責，確保提供合法、合理、合規的醫療補償服務。

　　二、采取切實有效的方法，門診有登記，補償有手續，切切實實為民合法、合理、合規服務。

　　三、堅決杜絕虛構服務，有損醫?；鸢踩倪`規行為，營造風清氣正的醫保服務環境，全力維護醫?；鸢踩?，切實加強防范和打擊欺詐騙取醫?；鸬男袨?，積極接受醫保部門的檢查督導，為患者提供優質服務。

　　如經查實有欺詐騙保違法行為，本人愿接受有關部門作出的處理處罰決定，并承擔相應的法律法規責任。

　　承諾人：某某某某某村衛生所某某某衛生所承諾書醫療保障關乎群眾健康福祉和社會和諧穩定，醫?；鸶抢习傩盏木让X，是人民群眾就醫的基本保障，為了堅決打擊欺詐騙保行為，我衛生所做出以下承諾：1、在衛生所明顯處張貼醫保宣傳版面報銷流程，公示藥品價格，隨時向居民口頭宣傳醫保政策制度和法律法規。2、查看患者所持診療手冊是否為本人，所要參保的藥品是否與年齡相符，與疾病相符，如不相符則不給予報銷。3、查看無誤后在門診登記本上做登記。4、開具相應的處方，藥病相投，藥量相符，患者簽字。5、在電腦系統上按步驟完成報銷程序。7、對衛生所工作要經常按上級要求進行自查整改。

　　衛生所是最基層的醫療部門，村醫是群眾的健康守門人，我衛生所定會嚴格遵守醫療保障法律法規，強化為群眾服務的理念，誠信做人，踏實做事。以身作則，為打擊欺詐騙保行為做出貢獻。

　　承諾人：某某某某某某衛生所某某某村衛生所承諾書我是某某某村衛生所醫保報銷負責人,根據國家醫保局打擊欺詐騙取醫療保障基金的專項行動現承諾如下:一、嚴格遵守國家、省、市醫療、醫保規定。嚴格執行醫保各項政策。二、為參保村民服務時,絕不過度診療;絕不串換藥品,只銷售基本藥物目錄范圍內藥品,絕不銷售生活用品、副食品;絕不虛診套現;絕不允許冒名就診。三、杜絕一切套取醫?；鸬倪`規行為。如違背以上承諾,自愿按照協議相關內容接受處理。承諾人:某某某某某某村衛生所某某村第某生室承諾書為進一步做好醫療保險工作,維護廣大參保人員合法權益,本單位鄭重承諾:二、建立健全的內醫保管理制度配備專職管理人員強化醫保政策學習,嚴格履行責確保提供合法、合規、合理的醫保服務。

　　三、全力維護醫?；鸢踩缃^以下欺詐騙保行為。1.虛構醫藥服務,偽造醫療書盒據前醫療保障基金;2.為參保人員提供虛假發票;3.將應由個人負擔的醫療費用計人醫療保障基金支付范圍;4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇;5.為定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;6.串換藥品、耗材等騙取醫療保障基金支出;本單位如經查實有欺詐騙保違法行為,愿接受相關部門作出的理處罰

　　決定,并承擔相應的法律責任。承諾人:某某某某村第某生室某某某村衛生所承諾書某某某村衛生所位于某某縣某某鎮的最南邊，營業面積60平方米。

　　主要服務對象為本村700余名村民。是全村參保人數醫保首診醫療機構。在上級領導的教育下，認真執行《某某市基本醫療保險定點社區衛生

　　服務站(中心)服務協議書》，兩年來按照協議逐條整改、嚴以律己。我所今后要一如既往地、不折不扣地執行新的醫保協議，并承諾做到以下幾點：一、1、嚴禁過度醫療2、嚴禁虛診套現

　　3、嚴禁串換藥品4、嚴禁冒名就診二、1、認真填寫《某某縣城鄉居民門診統籌就醫登記本》。

　　2、做到讓患者或家屬簽字并登記通訊方式，以便核實。3、對參保人員，要耐心、推心置腹地解釋，做到微笑服務。5、對不會簽名、無手機者采用按手印形式，保證購藥真實性。我所將認真履行以上條款，堅決服從醫保部門管理，不斷完善管理制度，為參保人員提供優質的醫療服務，堅決維護醫?；鸢踩?，愿意接受各級醫保部門的檢查指導和社會各界的監督。承諾人：某某某某某某村衛生所某某某衛生所承諾書為了更好的做好基層醫保工作，服務于人民。衛生所愿作出以下承諾：一、嚴格遵守國家、省、市醫保相關規定。二、嚴格做到不過度診療，不給患者虛安病名。三、嚴格遵守醫保法規，不和患者做以藥換藥、虛診套現等交易。四、患者就診時先核實身份是否為本人。如不是本人就診，請說明情況，是否屬于代診范圍。認真如實填寫相關手續，每月1-5號把上月的門診統籌費用清單交回所屬鄉鎮衛生院。承諾人：某某某某某某衛生所某某村衛生所承諾書

　　我所作為某某縣某某鎮某某村城鄉居民醫保定點醫療機構，鄭重承諾如下：

　　一、嚴格遵守國家有關醫療衛生法律法規，合法執業，規范操作，自覺維護參合取得看病就醫權益。

　　二、嚴格執行省、市醫保中心各項管理辦法和規章制度，全面履行醫療服務，補償服務承諾，自覺接受各種醫保中心的檢查，提供快捷，方便，滿意的補償服務。

　　三、遵循優質服務原則，嚴格按照醫保中心要求合理收費，決不亂收費，重復收費，超標準收費，變相加價收費。

　　四、全力維護醫?；鸢踩?，堅決杜絕以藥換生活用品，化妝品，食品，代刷卡等有損基金安全的違規行為，切實加強防范和打擊欺詐騙保行為，一經發現立即上報。

　　五、如經查實有欺騙保違法行為，本單位愿接受相關部門作出的處理處罰決定，并承擔相應的法律責任。

　　承諾人：某某

　　某某村衛生所

　　某某村衛生所承諾書

　　為了進一步做好醫療保險工作，加強行業自律，打造醫療保險定點衛生所誠信經營，更好的為村民服務，我衛生所鄭重承諾：

　　一、嚴格執行醫療保險各項政策，切實履行《定點社區衛生服務站(中心)服務協議書》。

　　三、嚴禁欺詐、騙取醫療保險，不得將醫保支付范圍外的項目串換為醫保范圍內項目結算，不得將藥品換為其他的生活用品、化妝品、副食品等，嚴禁以藥換藥、以藥換物、以卡套現、過度醫療、虛診套現、冒名就診等行為。

　　四、進一步加強衛生所人員知識培訓和專業業務水平，提高人員的整體素質，更好的為參保人員做好醫保服務。

　　承諾人：某某某某某村衛生所某某村衛生所承諾書對于本次嚴厲打擊欺詐和騙取醫療保障基金的活動，我衛生所進行自查，做到有則改之，無則加勉?，F我衛生所對參保居民和醫保局做到以下承諾：1、絕不出現“一人參保，全家享受”的現象。2、杜絕盜刷社?？?，利用社?？ㄌ兹‖F金行為。3、不銷售和擺放日用品，副食品等生活用品，構建健康的就醫環境。4、不串換藥品。5、認真學習并履行各項醫保制度，更好的為居民服務。我衛生所認真執行并履行承諾，為參保居民構建一個良好的就醫環境。承諾人：某某某某某村衛生所

　　某村衛生所承諾書為了保證醫療保障基金的正常運轉，杜絕“騙保、套?！爆F象的發生，我衛生所作出如下承諾：1、嚴格遵守國家、省、市、縣醫療醫保相關規定;2、嚴禁弄虛作假，以虛報、假傳數據等方式套取醫療保障基金或個人賬戶基金;3、絕不偽造處方，虛假病例;4、絕不過度診療，串換藥品，虛診套現，禁止冒名就診;5、杜絕一切套取醫?；鸬倪`規行為;如違背以上承諾，按照協議內容，接受處罰，限期整改，取消定點資格，直至承擔法律責任。承諾人：某某某某村衛生所某某某衛生所承諾書某某鎮某某某衛生所作為基層醫保定點服務機構，在打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椈顒又?，作出如下承諾，如有違反其中一項規定本衛生所愿意接受相關處理。1、嚴格執行國家、省、市、縣醫療醫保各項規定，規范門診統籌，不虛假套現，不串換藥品，不冒名就診，不出售醫保規定以外的其他物品。2、嚴格執行醫保各項政策，切實履行《某某市基本醫療保險定點社區衛生服務站(中心)服務協議書》。

　　3、為參保人員服務時，嚴格按照就醫流程，只支付《基本醫療保險藥品目錄》范圍內的藥品，不向參保人員銷售生活用品、副產品、不兌換現金，不串換藥品。

　　4、杜絕一切套取醫?；鸬倪`規行為。承諾人：某某某某某某衛生所某某某村衛生所承諾書本衛生所鄭重承諾：1、嚴格遵守《中華人民共和國社會保險法》、國家、省、市和縣有關政策規定，切實履行“某某市基本醫療保險定點社區衛生服務站(中心)服務協議書”，嚴格履職盡責，確保提供合法、合規、合理的醫保服務。2、堅決杜絕虛構服務、盜用醫療本等有損基金安全的違法違規行為，營造風清氣正的醫保服務環境，全力維護醫?；鸢踩?，切實加強防范和打擊欺詐騙保行為。3、如經查實有欺詐騙保違法行為，本單位愿接受相關部門作出的處理處罰決定、并承擔相應的法律責任。承諾人：某某某某某某村衛生所某某第某衛生室承諾書

　　某某村第某衛生室成立于1989年，至今已有30多年歷史。本機構占地面積200平方米，營業面積60平方米。主要服務對象為本村1300余名村民。是全村參保人數80%以上所選醫保首診醫療機構。

　　從2022年從6月份開始開展城鄉居民門診統籌工作以來，在上級領導的教育下，認真執行《某某市基本醫療保險定點社區衛生服務站(中心)服務協議書》。兩年來對照該協議逐條約束自己。今后我機構要一如既往地、不折不扣地執行新的醫保協議。并鄭重承諾做到以下幾點：一、嚴禁過度醫療、嚴禁串換藥品、嚴禁虛診套現、嚴禁冒名就診。二、認真填寫《某某縣城鄉居民門診統籌就醫登記本》。三、做到讓患者或家屬簽字并登記通訊方式，以便核實。四、對參保人員，要耐心、苦口婆心、推心置腹地解釋，做到微笑服務。六、對不會簽名、無手機者采用按手印形式，保證購藥真實性。

　　承諾人：某某某某某第某衛生室某某某村衛生所承諾書一、嚴格遵守《中華人民共和國社會保險法》及省、市、縣有關政策規定。二、建立健全內部醫保管理制度，配備專業人員，強化學習，盡職盡責，確保提供合法、合規、合理的醫保服務。三、全力維護醫?；鸢踩?，堅決杜絕欺詐騙保行為。四、做好醫保自查工作，及時反饋，持續改進。

　　五、嚴格執行醫保政策的，保障資金安全，費用控制不超過規定標準。本衛生所如經查實有欺詐騙保行為的，愿接受相關部門作出的處理處

　　罰決定，并承擔相應的法律責任。承諾人：某某某某某某村衛生所某某村衛生所承諾書為落實上級關于醫保工作的指示，加強醫療保障基金的自律行為。本

　　衛生所鄭重承諾：1、嚴格遵守國家、省、市和縣有關政策規定，切實履行“某某市醫

　　保定點協議管理醫藥機構服務相關制度”，建立健全內部管理，嚴格履職盡責，確保提供合法、合規、合理的醫保服務。

　　2、采取切實有效措施提升技防手段，加強防控，堅決杜絕虛構服務，杜絕過度診療等有損基金安全的違法違規行為。嚴格執行醫保價格，營造風清氣正的醫保服務環境，全力維護醫?；鸢踩?，切實加強防范和打擊欺詐騙保行為。

　　如經查實有欺詐騙保違法行為，本單位愿接受相關部門作出的處理處罰決定、并承擔相應的法律責任。

　　承諾人：某某某某村衛生所某某衛生所承諾書

　　我是某某鎮某某村衛生所的負責人，為打擊維護醫療保障基金安全我代表某某衛生所承諾如下：一、嚴格遵守國家、省、市、縣醫療、醫保規定。

　　二、嚴格執行醫保各項政策，切實履行《某某市基本醫療保險定點社區衛生服務站(中心)服務協議書》。

　　三、為參保人員服務時，某某市城鄉居民醫療保險診療手冊只支付《基本醫療保險藥品目錄》范圍內的藥品。四、杜絕一切套取醫?；鸬倪`規行為。

　　為了維護醫療基金，按照國家醫療保障局關于打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動的通知，整頓加規范，我所如若違背以上承諾，自愿按照協議相關內容接受處理。

　　承諾人：某某某某某衛生所承諾書我是某某縣某某鎮某某村衛生所武海亮，為全面落實上級關于醫保的工作要求，圍繞醫保工作要點，維護醫?；鸢踩?，某某村衛生所自愿承擔醫療保險工作，我代表某某村衛生所承諾如下：1、嚴格遵守國家、省、市、縣有關醫保法規、政策的要求，認真履行某某市基本醫療保險定點醫療機構協議，自覺接受社會的監督。3、認真核對患者信息，嚴格把關，杜絕騙取醫保等違法行為。4、嚴格把控門診購藥方案、劑量，杜絕串換藥品，診療項目等騙保行為。

　　5、病歷書寫及時規范，嚴格執行臨床診療技術規范，抗菌藥臨床應用原則，自費項目經患者或家屬同意簽字。

　　6、不以醫保名義從事商業廣告及促銷活動，誘導參保人員進行門診購藥。

　　7、建立健全醫保管理制度，嚴格控制醫療費用不合理增長，杜絕高收費、亂收費現象發生。

　　某某村衛生所將認真履行上例條款，堅決服從醫保部門的管理，不斷完善醫保管理制度，為參保人員提供優質的醫療服務，做知法守法的醫療服務機構，堅決維護醫?；鸬陌踩?，愿意接受各級醫保部門的檢查和指導。

　　承諾人：某某某

　　某某衛生所

篇四：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　　竭誠為您提供優質文檔/雙擊可除

　　醫保違規整改報告

　　篇一:醫院醫保整改報告

　　醫保違規整改報告尊敬的社保中心領導:近日,社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察,并在督察過程中發現有未核對持卡人

　　身份及違規串藥情況發生,得知這一情況,公司領導非常重視,召集醫保管理領導小組對本

　　次事故進行核查,并對相關責任人進行批評教育,責令整改。我店自與社保中心簽訂協議開始,就制定了醫保管理制度,在公司醫保管理領導小組的

　　要求下,學習醫?？ㄊ褂靡幏?禁止借用、盜用他人醫?？ㄟ`規購藥,但部分顧客在觀念上

　　還沒有形成借用他人醫?？ㄙ徦幨沁`規的觀念,個別員工雖然知道該行為違規,但為了滿足

　　顧客的不正當要求,心存僥幸,導致本次違規事件發生。

　　為杜絕類似事件再次發生,公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策,自

　　查自糾,分析原因,提出以下整改措施:

　　一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保

　　二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上,加大對門店違規員工的處罰力度,在嚴肅思想教育的基礎上,對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查,及時發現并糾正了我們的錯誤思

　　想和違規行為。同時,希望社保中心繼續支持我們的工作,對我們的醫保管理進行監督,進

　　一步完善我們的醫保管理制度。*******************

　　************承諾書對我店的本次違規事件,我們將視為警鐘,警鐘長鳴,堅定決心,以強有力的整改措施,杜絕類似事件再次發生。感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查,及時發現并

　　糾正了我們的錯誤思想和違規行為。下一步,我店將加強學習,進一步加強與社保中心的聯

　　系,深入整改,提高門店醫保誠信購藥氛圍。同時,希望社保中心繼續支持我們的工作,對

　　我們的醫保管理進行監督,進一步完善我們的醫保管理

　　制度。******************************************篇二:xxx醫院關于在20XX年度醫?？己酥写嬖趩栴}的整改報告xxxx醫院

　　關于在20XX年度醫?？己酥写嬖趩栴}的整改報告

　　20XX年6月27日,xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院20XX年度醫保工作進行考核,

　　考核中,發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫?！?/P>

　　標志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領導高度重視,立即召集醫務部、護理部、醫保

　　辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫院醫保各

　　項工作得到了完善,保障了就診患者的權益,現將有關整改情況匯報如下:

　　一、存在的問題

　　(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R

　　全;

　　(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

　　(三)普通門診、住院出院用藥超量

　　(四)小切口收大換藥的費用

　　(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

　　二、整改情況

　　(一)關于“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全的問題醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人,并規定使用全院統一的登記符號,使用規定以外的符號登記者視為無效。

　　(二)關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求,進行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫科,

　　嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者

　　視為不規范病歷,進行全院通報,并處罰相應個人。

　　(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案,針對科室制定門診處方的用藥指標,定期

　　進行門診處方檢查,并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格

　　率,對于用藥過量,無指征用藥者進行每月公示,并處于懲罰。

　　(四)關于小切口收大換藥的費用的問題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經我院自查,

　　主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1-8月,

　　共多收人次,多收費用元。針對存在的問題,醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士

　　長,再次認真學習醫療服務收費標準,把握好傷口大小尺度,并嚴格按照標準收費。同時對

　　照收費標準自查,發現問題立即糾正,確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等

　　情況。

　　(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方

　　便患者輸入醫?？艽a。

　　通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在

　　今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求,強化服務意識,提高服務水

　　平,嚴把政策關,從細節入手,加強管理,處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,把

　　我院的醫保工作做好,為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!二〇一三年十月二十五日篇三:關于社保、醫保工作整改情況的報告關于社保、醫保工作整改情況的報告縣

　　醫保局:

　　根據縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫院董事會組織全院中層干部人員

　　認真學習了各位領導的發言,并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神,組織

　　全院醫務人員進行了自查自糾,從內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領導,進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工,指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設,具體負責對醫院醫保工作的管理和運行,對臨床科室醫

　　保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員,制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院

　　從上到下,從內到外,形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、

　　醫保局的領導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規,認真執行社保醫

　　保政策,按照有關要求,把我院醫療保險服務工作抓實

　　做好。

　　二、加強了全院職工的培訓,使每個醫務人員都切實掌握政策

　　1、醫院多次召

　　開領導班子擴大會和職工大會,反復查找醫療保險工作中存在的問題,對

　　查出的問題進行分類,落實了負責整改的具體人員,并制定了相應的保證措施。

篇五：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　　醫保違規整改報告

　　尊敬的社保中心領導：近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程

　　中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。

　　我店白與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫?？ㄊ褂靡幏?，禁止借用、盜用他人醫?？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫?？ㄙ徦幨沁`規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。

　　為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，白查白糾，分析原因，提出以下整改措施：一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，

　　提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

　　感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現

　　并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。

　　*******************************

　　承諾書

　　******************************************

篇六：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　　院長和管理人員還要每周不定期下科室查房動員臨床治愈可以出院的患者及時出院嚴禁以各種理由壓床住院嚴禁醫務人員搭車開藥等問五重視各環節的管理醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切其環節管理涉及到醫務護理財務物價藥劑信息等眾多管理部門醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作醫保辦不僅要接受醫院的領導還要接受上級行政部門的指導認真落實人社局社保局醫保局的各項規定醫保辦與醫務科護理部通力協作積極配合上級各行政部門的檢查避免多收或漏收費用嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療特殊檢查的使用標準完善病程記錄中對使用其藥品特治特檢結果的分析嚴格掌握自費項目的使用嚴格掌握病員入院指征全院規范住院病員住院流程保障參保人員入院身份確認出院結算準確無誤

　　醫保違規整改報告1

　　尊敬的社保中心領導：

　　為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。

　　二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力

　　度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

　　*******************************承諾書對我店的本次違規事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類似事件再次發生。感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。下一步，我店將加強學習，進一步加強與社保中心的聯系，深入整改，提高門店醫保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。******************************************

　　第二篇：醫保違規整改報告xxxx衛生院整改報告醫保處：在接到貴處關于我院理療科虛傳費用的處理決定后，我院

　　立即針對違規情況進行了認真自查與整改，現將整改情況匯報如下：

　　1、對理療科醫師xx、xx進行了誡勉談話，并對其進行了醫保業務培訓。我院將嚴格按照貴處處罰決定書執行，對xx暫停醫保醫師執業半年；

　　2、強化收費透明制度，加強醫患溝通，讓每位患者能夠詳細知曉在醫院的治療，花費情況；

　　3、加強巡視與收費審核，醫院醫保辦公室要加強病房巡視及收費情況的審核工作，發現違規收費，虛傳費用等問題要及時處理，在患者結賬前及時撤銷有關費用；

　　4、對已出院患者進行回訪，及時溝通加強了解，對患者不清楚的診療項目，要立即聯系責任醫師，弄X因。

　　費用虛傳問題是一項違規行為，我院對此事十分重視，并決心整改，保證今后不再有類似的違規行為發生。

　　xxxx衛生院2017.12.15第三篇：醫保整改報告關于醫保工作整改情況的報告市醫保中心：根據市醫保中心對2017上半年住院病歷大檢查的結果，以及約談的內容。我院高度重視，參加約談的法人及院領導在第一時間組織全員進行了深刻的反思和學習，進一步自查自糾，積極整改?，F匯報如下：

　　1、對醫院所有藥品的進購有臨床科室根據病情需要提出，通過藥事委員會討論后，按需購進。嚴格按醫院藥品管理制度執行。

　　2、病案的審核有科室、病案室把關，醫務部抽查等相結合監督。

　　3、嚴格按首診負責制，對門診首診病人的接診，處方的開具均按照醫療規范化要求執行。

　　4、嚴格掌握住院指針，對住院患者核對醫?？ê捅救松矸葑C，嚴禁冒名就診及住院和嚴禁掛名住院，同時在院患者也不得以人為因素X住院日及搭車開藥。

　　5、醫院認真落實了各項關于醫保規章制度，無無故拒收和推諉病人，嚴格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數相對應，能用甲類藥的不用乙類藥，能用乙類藥的不用自費藥，出院帶藥嚴格按醫保協議的規定執行，做到層層把關，落實三級醫師查房制度。

　　6、醫保專職人員定期或不定期到科室督察，對處方及病歷中存在的問題與獎懲制度掛鉤。出現診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫師負責，實行責任到人。

　　7、經層層把關無醫療事故差錯發生，因嚴格管理，并根據實際情況每月進行考核，扣罰到個人。

　　8、為了提高醫療服務質量，醫院優化了就醫流程，簡化了

　　就醫環節，在門診、西藥房均設醫保專人結算，醫?；颊邎蟪鲈汉?，該窗口將醫?；颊叩馁M用總清單、出院證，出院發票，等資料一并與當日下午下班前交財務科。

　　9、醫院大廳設有導醫進行導診服務，墻上掛有醫?；颊呔歪t流程、醫保藥品目錄及收費標準。

　　10、病房自醫保開通至今，每日發放一日清單，進行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術前檢查項目知情同意書”、“診療項目意向書”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。主要存在的問題：

　　時。

　　1、個別醫生病歷書粘貼出現錯字現象，檢查單粘貼不及

　　2、個別病人做完治療后，未經醫生同意，私自離院的現象，還有部分病人請假未按時返院，對這樣的病人管理力度不夠。

　　3、個別醫生年資低，未完全掌握醫保的收治原則，督促其嚴格按照醫保的入院標準收治患者，把好第一關。

　　4、藥品管理流程是我院的弱項，今后一定嚴格藥品管理制度，執行醫保規范，保證藥品的進、銷、存賬目一致。

　　5、加強醫師培訓，病歷質量的提高是關鍵，對于病歷中出現的問題：病情診斷依據不清、未合理使用抗生素、營養性藥物的使用、理療項目與病情不符等?？偨Y：

　　針對存在的問題我院已加大監管力度，相關部門反復督

　　察，同時我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境。嚴格對照《武漢市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》等文件要求自查，使我院符合醫療保險定點醫療機構的工作標準。爭取下次檢查有大幅度的提高。

　　以上是我們自查的結果，還存在有許多不足，希望各位領導提出意見和建議，我們將虛心接受檢查和監督，虛心學習，不斷改進，把醫保工作做好。

　　武漢大學城醫院2017-10-17第四篇：醫保整改報告醫保整改報告范文3篇【范文大全】學習啦編輯：玉鳳2016-05-29本文已影響1777

　　醫保整改報告范文篇一：醫保違規整改報告尊敬的社保中心領導：近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行

　　核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制

　　度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫?？ㄊ褂靡幏?，禁止借用、盜用他人醫?？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫?？ㄙ徦幨沁`規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。

　　為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。

　　二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

　　*******************

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　　醫保整改報告范文篇二：

　　20xx年x月x日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：

　　一、存在的問題

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫?！睒酥静积R全;

　?。ǘ┲嗅t治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

　?。ㄈ┢胀ㄩT診、住院出院用藥超量

　?。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用

　?。ㄎ澹┦召M端沒有將輸密碼的小鍵X放在明顯的位置

　　二、整改情況

　　問題

　?。ㄒ唬╆P于“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全的

　　醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并

　　規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。

　?。ǘ╆P于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

　　我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。

　?。ㄈ╆P于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。（四）關于小切口收大換藥的費用的問題小傷口換藥（收費標準為元）收取大傷口換藥費用（收費標準為元）。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

　?。ㄎ澹╆P于收費端沒有將輸密碼的小鍵X放在明顯的位置的問題

　　醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵X，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫?？艽a。

　　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻。

　　醫保整改報告范文篇三：根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到

　　下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

　　政策

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握

　　1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

　　2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。

　　三、確立培訓機制，落實醫療保險政策

　　將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療

　　保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。

　　四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。五、重視各環節的管理醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫

　　院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

　　第五篇：門診醫保整改報告醫保違規整改報告尊敬的社保中心領導：近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一

　　情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。

　　為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我

　　們的醫保管理制度。*******************************承諾書對我店的本次違規事件，我們將視為警鐘，警鐘長

　　鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類似事件再次發生。感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。下一步，我店將加強學習，進一步加強與社保中心的聯系，深入整改，提高門店醫保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。******************************************篇二：年度醫保年終考核情況整改報告

　　★★醫院2012年度基本醫療保險定點醫療機構年度考核整改報告★★市醫療保險管理中心：根據《★★市醫療保險中心關于對2012年度定點醫療機構工作考核情況的通報》（★★醫保中字〔2013〕*號），結合現場檢查中存在的問題，提出如下整改計劃?，F將具體內容匯報如下：一、對存在問題的認識我院自成為醫療保險定點醫療機構以來，秉承辦院宗旨，以政策為導向，以質量為標準，以服務患者為己任。認真履行我方與貴方簽訂的各項服務協議，積極配合★★市醫療保險管理中心的各項工作。2012年度醫療保險考核工作伊始，醫院領導高度重視，

　　安排醫保、財經、醫管、藥劑等部門積極配合，協助貴方對我院醫保管理工作進行考核督導。通過歷年的考核整改，我院醫保管理工作逐步趨向標準化、精細化，但仍存在以下問題：

　　1.藥品目錄審查不嚴，甲乙類藥品分類不準確；2.醫保知情同意書簽字不全，且有代簽現象；3.檢查、治療與醫囑不符，醫囑與清單不符；4.檢查化驗單不全；5.病歷、檢查報告單患者姓名、性別、年齡不一致；6.病案首頁患者身份證號填寫不全；7.長期醫囑無停止時間；18.護理等級與實際情況不符；9.結算數據不準確；10.因控制費用出現投訴。針對《★★市醫療保險中心關于對2012年度定點醫療機構工作考核情況的通報》內容，院領導專門組織召開中層及以上干部會議，對考核中存在的問題進行通報，并對相關責任人、科主任給予嚴厲的批評，并按綜合目標考核管理辦法予以經濟處罰。二、整改計劃1.藥劑科對藥品數據庫藥品醫保報銷類型進行審查，對維護不準確的及時更改。2.繼續加強目錄外項目使用簽字制度，落實三級管理制

　　度。由主管醫生、科主任、醫院逐層把關，并加強內部考核制度，重監督、重考核，維護患者知情、同意權。

　　3.加強醫院各收費項目的維護、更新，對操作過程中發現的問題及時解決。各科護士長做好科室住院患者住院費用收取、管理、審核等工作，醫保部、結算處加大監督、監管力度，使得各項費用合理，有據可查，切實保護好患者權益。

　　4.醫院信息管理平臺對部分患者病歷中化驗檢查單缺失，以及單據上患者姓名、性別、年齡混亂問題得到有效地解決。住院患者信息自住院時一經錄入，到出院所有的信息將與入院信息一致。

　　25.要求入院患者辦理住院手續時必須提供身份證號，并完整錄入。

　　6.對個別科室長期醫囑無停止日期、護理等級與實際不符問題，要求限期整改。重點對醫囑執行、住院收費加強監督考核力度。

　　7.加強內部X，對上報的結算數據按次報財經部與醫保部，留作年底數據核算依據。

　　8.調整費用核算標準，將考核重點傾向于合理用藥、合理檢查、合理收費。

　　三、加強醫院管理措施1.為了更好的落實醫保政策，加強內部管理。對《★★醫院醫療保險考核管理辦法》和《★★醫院醫

　　療保險考核管理細則》重新修訂，制定詳細的內部考核標準。在政策范圍內，適度控制住院費用。

　　2.加強內部監管，對在住患者費用實行動態檢查，出院患者統計分析匯總并進行通報。逐步降低自費藥品、限制范圍外藥品、自費材料和其他政策范圍外自費費用比例。

　　3.完善基礎管理，在一樓結算處設置醫保政策咨詢臺，導醫臺設投訴箱，并公布咨詢電話。醫保部整理投訴信，接待投訴電話，采納促進醫保管理的建議，落實投訴內容并及時處理。

　　4.在醫院信息平臺開設醫保公告欄，實時更新相關內容，便于醫務人員對政策了解學習。

　　35.及時更新電子滾動屏數據，方便患者了解醫療保險藥品名稱和價格。

　　5.制定醫保政策學習計劃，組織科室人員學習醫保相關政策。并對學習結果進行考核。

　　以上提出的整改計劃，我院將逐條認真完成。在此，感謝醫保中心領導的關懷與指導，我院將不斷

　　改進管理方法，提升管理指標。更好的為廣大參?；颊叻?。二〇一三年六月三日4篇三：關于醫保工作整改情況的報告

　　關于醫保工作整改情況的報告X區醫保局：根據區人社局9月28日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照

　　醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在區人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

　　政策

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握

　　2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政

　　策，認真執行規定。3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策

　　及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。

　　三、確立培訓機制，落實醫療保險政策將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員

　　臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

　　五、重視各環節的管理醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。

　　3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間

　　的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。9月29日2015篇四：縣醫院關于醫保管理整改報告2014.10縣醫院

　　關于醫保管理整改報告醫保局：經貴局日?；?，發現我院存在大搶救醫囑、病程無記錄，術后鎮痛麻醉記錄單用藥醫囑與清單不符等問題，現我院就存在的問題進行全院整改，整改情況報告如下：一、下發全院通知，要求各科室嚴格執行醫療保險定點醫院醫療服務協議的相關規定，完善病歷，尤其用藥要嚴格按照規定報銷。二、加強全院醫生醫療保險政策方面的學習，使全院醫務工作者熟知醫保的報免政策，嚴格遵守首診負責制，做好對新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事項、享受醫療保險的病人要及時壓卡、住院期間嚴格遵守醫院規定，不能擅自離開醫院到其它地方住宿等事項。三、嚴格病人住院、出院制度，特別是加強對病房的管理，保證一切按規定辦理，不再出現違規行為。四、對本次稽查發現問題的科室給予扣款處罰。二0一四年十月二十八日

　　1篇五：關于社保、醫保工作整改情況的報告

　　關于社保、醫保工作整改情況的報告縣醫保局：

　　根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

　　政策

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握

　　進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

　　規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加

　　強臨床醫師“四合理”的管理。3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

篇七：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　　三加強醫療護理等業務學習全面提高醫療護理質量和服務水平一是完善醫療質量管理體系組織醫護人員認真學習病歷書寫規范責成業務副院長每周一次到科室抽查住院病歷每月月底檢查出院病歷并評分重點督查病歷書寫及時性治療計劃的合理性病情告知的有效性病程記錄的完整性等各方面問題做到及時發現及時反饋及時更正

　　醫保整改措施

　　【篇一：醫保違規整改報告】

　　醫保違規整改報告尊敬的社保中心領導：近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫?？ㄊ褂靡幏?，禁止借用、盜用他人醫?？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫?？ㄙ徦幨沁`規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。*******************************承諾書對我店的本次違規事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類似事件再次發生。感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。下一步，我店將加強學習，進一步加強與社保中心的聯系，深入整改，提高門店醫保誠信購藥氛圍。同時，希望社

　　保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。******************************************

　　【篇二：醫保工作整改措施】

　　某某醫院醫保工作自查報告和整改措施在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫?；鹗录?，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫?？圃谌悍秶鷥乳_展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:1.接到通知后，我院立即成立以醫?？瓶崎L為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參?；颊哚t療及費用情況。2.使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。3、規范全院醫務人員的醫療文書書寫。醫?？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫?；颊卟v進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領導的監督下進行業務學習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患

　　者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！

　　【篇三：醫保整改措施】

　　駐馬店中西醫結合仁愛醫院本年度的醫保工作在市、區醫療保險經辦機構人事局的監督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對2007年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：一、加強醫院對醫保工作的領導，進一步明確了相關責任。（一）院領導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫療保險工作。（二）完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫保辦主任。（三）完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。二、加強了全院職工的培訓，使每個醫護人員都切實掌握政策（一）多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。（二）組織全院員工的培訓和學習。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策以及相關的業務標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定。三是以科室為單位組織學習醫保有關政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

　?。ㄈ┘訌娽t療護理等業務學習，全面提高醫療護理質量和服務水平一是完善醫療質量管理體系，組織醫護人員認真學習《病歷書寫規范》，責成業務副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發現、及時反饋、及時更正。二是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時地變更執業地址，診療期間執行“專業專治，專病專管”政策，嚴禁醫師跨專業、跨范圍執業現象的發生。三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。健全和完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業道德教育，提高廣大醫護人員的服務意識。（四）加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設一是從規范管理入手，明確了醫?；颊叩脑\治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫?；颊咦≡簶藴?，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫?？?。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫?；颊呔歪t，為參?；颊咛峁┍憬?、優質的醫療服務。三是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規廠家生產的產品。五是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證

　　了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。（五）加大了獎懲力度，建立起完善的監督制約機制一是醫院在認真學習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進行處理。二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫?；颊咦≡旱怯洸?，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關要求，以便配合醫院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！駐馬店中西醫結合仁愛醫院二0一六年一月二十四日

篇八：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　　工作報告之醫院醫保違規整改報告

　　醫院醫保違規整改報告【篇一：縣醫院關于醫保管理整改報告2014.10】

　　【篇二：醫保整改報告】耀州區孫思邈中醫院醫保結構圖

　　縣醫院

　　【篇三：關于醫保整改工作情況的匯報】

　　關于醫保管理整改報告

　　關于醫保整改工作情況的匯報

　　醫保局：

　　市人社局：

　　經貴局日?；?，發現我院存在大搶救醫囑、病程無記錄，術后鎮痛麻醉記錄單用藥醫囑與清單不符等問題，現我院就存在的問題進行全院整改，整改情況報告如下：

　　一、下發全院通知，要求各科室嚴格執行醫療保險定點醫院醫療服務協議的相關規定，完善病歷，尤其用藥要嚴格按照規定報銷。二、加強全院醫生醫療保險政策方面的學習，使全院醫務工作者熟知醫保的報免政策，嚴格遵守首診負責制，做好對新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事項、享受醫療保險的病人要及時壓卡、住院期間嚴格遵守醫院規定，不能擅自離開醫院到其它地方住宿等事項。

　　三、嚴格病人住院、出院制度，特別是加強對病房的管理，保證一切按規定辦理，不再出現違規行為。

　　根據市醫療保險管理中心醫保字（2012）12號文件精神，我院按照整改標準逐條逐項的進行了落實，對存在的具體問題進行了認真的查找和深刻的剖析，并進行了積極整改，完善了規章制度和保證措施。經過近兩個月的時間，整改工作已經基本完成?，F將整改工作情況匯報如下：一，加強醫院對醫保工作的領導，進一步明確了相關責任。一是院領導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫療保險工作。二是完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫保辦主任。三是完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要

　　四、對本次稽查發現問題的科室給予扣款處罰。

　　在市醫保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保

　　二0一四年十月二十八日

　　法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險

　　服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫護人員都切實掌握政策一是多次召開領導班子擴大會，和職工大會，反復查找醫保工作中存在的問題。對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。二是組織全院員工的培訓和學習。從8月10日起，醫院圍繞醫保整改工作先后組織了5次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策以及相關的業務標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定。三是利用早會時間以科室為單位組織學習醫保有關政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。三、加強醫療護理等業務學習，全面提高醫療護理質量和服務水平一是完善醫療質量管理體系，組織醫護人員認真學習《病歷書寫規范》，責成業務副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發現、及時反饋、及時更正。二是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程以及醫療核心制度。

　　三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。健全和完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系

　　及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移。主管院長和院醫管辦管理人員要經常深入到臨床一線，及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。一是從規范管理入手。明確了醫?；颊叩脑\治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫?；颊咦≡簶藴?，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫?？?。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

　　二是醫院抽出人員，熱心為一些老矽肺患者和其他參保人員提供咨

　　三是完善了考勤考核制度和職業道德教育，提高了廣大醫護人員的

　　詢服務，妥善解答參?；颊咛岢龅囊蠛蛦栴}，保證了在停止醫保

　　服務意思。

　　服務的這段時間內沒有患者上訪。

　　六、加大了獎懲力度，建立起完善的監督制約機制

　　三是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫?；颊?/P>

　　一是醫院在認真學習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體

　　就醫，為參?；颊咛峁┍憬?、優質的醫療服務。

　　情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發現有違規違紀者，將按照醫院

　　四是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順

　　管理制度進行處理。一般問題，扣罰當月獎金，對多次犯規行為者

　　了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。五是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了一名主管藥師擔任

　　藥房主任。藥品和衛材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續。并按時清點庫存不使用過期藥和無正規廠家生產的產品。六是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要和無癥狀以及重復檢查。五、完善了聘用制度，保持衛生技術隊伍的相對穩定一是醫生護士都實行了聘用制度，同時簽訂了勞動合同，醫院并為他們交納養老保險金，解決了他們的后顧之憂。

　　和屢教不改者要予以除名等處分。

　　二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫?；颊咦?/P>

　　院登記

　　簿，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關要求，以便配合醫院管理和治療。

　　三是設立了醫保違紀投訴箱，自覺接受廣大患者和社會的監督。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！

篇九：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　　醫保工作自查及整改情況的匯報

　　***醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管“百日攻堅戰”活動，

　　對照活動的相關要求，重點查找突出問題，優先防*履職風險，加快推進精準監管，切實維護基金安全，為本院的醫保工作創造良好環境。

　　我院于2018年7月19日對本院的醫保工作進行了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進行了整改?，F將自查及整改情況匯報如下：

　　一、存在問題1、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進行醫保知識宣傳欠到位，對醫保協議的相關條款掌握的不太清楚明了。2、個別醫務人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書上簽字認可。3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規*的情況5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。6、被抽查的病歷中有手術時間與醫囑時間不符的情況。7、被抽查的病歷中存在用藥不規*現象，如憑經驗和習慣用藥的現象。8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語欠規*。9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。10、門診個別醫生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。

　　二、整改措施1、立即召開全院職工大會，認真學習貫徹***縣《醫保監管工作暨警示教育工作會議》精神，以**縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療服務《承諾書》(一)。2、對全院職工分次分批進行醫保政策及醫保知識培訓。3、醫院編制了《醫保手冊》，全院醫務人員人手一冊，督促醫務人員學習和掌握醫保知識及政策。4、組織全院醫務人員認真學習和領會醫保協議條款內容。5、嚴肅處理醫務人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。6、對經常發生問題的醫務人員進行誡勉談話，限期改正。7、加強醫、護病歷書寫規*的培訓，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度，發現問題后立即責令改正、通報批評。8、加大對門診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無住院指證的患者，一律不得收住院治療。9、對全院醫務人員不定期的進行醫保政策及醫保知識的考試(二)考核，并將成績納入年度績效考核。10、對本次檢查發現的問題，按三個部門（醫療、護理、醫保）逐一歸類，將問題分解到相關科室，督促科室逐條落實，整改到位。

　　******醫院二0一八年七月二十日

　　一：

　　承諾書

　　*重承諾，在為參保人員提供基本醫療保險服務時我不得有下列

　　行為：

　　一、對參保人員重復或者無指征化驗、檢查、治療；

　　二、虛假、冒名、掛床、分解或者無指征收治參保人員住院；

　　三、以醫?？刭M為由，故意推諉參?；颊呷朐?、催趕出院或

　　者延長住院期限；

　　四、偽造病歷資料、醫療票據、收費明細等騙取基本醫療保

　　險基金；

　　五、擅自讓參保住院患者到門診交費；

　　六、違反國家、省、市醫保有關規定，拒絕或者推諉異地就

　　醫直接結算；

　　七、允許非參保人員冒用參保人員名義就醫，或者將不符合

　　特殊門診人員的費用登記為特殊門診費用并納入基本醫療保險

　　費用結算;

　　八、實施超出病情實際需要的其他醫療服務，并將不合理醫

　　療費用納入基本醫療保險費用結算；

　　九、危害基本醫療保險基金安全的其他行為。

　　以上承諾如有違背，愿意承擔相關法律責任。

　　承諾人：

　　2018年月日

　　二：

　　******醫院

　　醫保知識試卷（附答案）

　　科室：**：得分：

　　一、單選及填空題（每小題分，共分）

　　1、基本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險基金現收現付、

　　當年收支基本平衡的原則。

　　2、參保人員住院的個人自費比例（住院所有自費藥品及檢查等）應控制在總醫療

　　費用的

　　內；病人自費藥品應控制在總藥費的A

　??；全院病人所

　　用藥品總額應控制在總醫療費用的

　　。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、《醫療保險藥品目錄》內，“甲”類為目錄內可直接統籌使用藥品，“乙”類為

　　應先自付

　　后再納入醫保統籌的藥品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過

　　天量，一般慢性

　　疾病不得超過

　　天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的，

　　不得超過F

　　天量。

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.30天

　　5、我院作為一級醫院，年度內住院的起付標準為

　　A；當年多次住院

　　從第二次起起付標準依次遞減E，最低不得低于上述起付標準的

　　。

　　A.200元B.400元

　　C.800元

　　D.160元

　　6、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有種。

　　A.10種

　　B.15種

　　C.18種

　　D.20種

　　7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為

　　。

　　A.10元/天

　　B.15元/天C.18元/天

　　D.30元/天

　　8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?，可在

　　日內到

　　住院登記處補辦醫保登記。

　　A.1日

　　B.3日

　　C.5日

　　D.7日

　　9、下列做法符合15日內二次入院的是

　　。

　　A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請；

　　B.因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛

　　診斷為急性闌尾炎入院。

　　C.尿路結石患者經治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦理

　　二次入院。

　　二、多項選擇題（每小題分，共分）

　　1、**市醫?！叭竽夸洝笔牵海ˋBC

　?。?/P>

　　A．《**市基本醫療保險藥品目錄》

　　B.《**市基本醫療保險診療項目*圍》

　　C.《**市城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施*圍和支付標準》

　　2、醫保病人診治中需掌握的原則是：（ABCD

　?。?/P>

　　A.首診負責制B.因病施治原則

　　C.檢查按梯次原則D.合理檢查、合理治療，合理用藥

　　3、特殊疾病門診患者（

　　ABCD

　?。?/P>

　　A.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進行的治療；

　　B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療；

篇十：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　　醫保違規整改報告

　　篇一：醫保違規整改簡報

　　醫保違法整改報告

　　崇敬的社保中心領導：

　　近日，社保中心督查對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，督察在并過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導功不可沒，召集合作醫療管理領導小組對本次事故行政管理進行核查，并對相關責任人引起爭議教育，責令整改。

　　我店自與社保中心訂立管理中心開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下讓，鉆研醫?？ㄊ褂靡幏?，禁止借用、竊取他人醫?？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人是購藥醫?？ㄟ`規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但契合為了切合顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件暴發。

　　為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、進一步認真落實醫保領導小組扎實推進的作用。嚴格落實公司醫療保險

　　管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督硝普鈉顧客規范用卡，營造醫保職業道德購藥氛圍。

　　二、進一步監督儲值卡購藥規范情況。在公司目前醫保領導小

　　組不定期核查的基礎上，加大對門店違規員工的懲處力

　　度，在嚴肅思想教育工作的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

　　感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r培訓基地的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們管控的醫保管理或進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。

　　*******************

　　************

　　承諾書

　　對我店的本次違規事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類似該事件再次發生。感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的評議檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。下一步，我店將加強學習，建立聯系進一步加強與社保中心的聯系，深入整改，提高門店醫保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的控管醫保管控進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。

　　***************************

　　***************

　　篇二：醫保違法整改報告

　　醫保違規整改簡報

　　尊敬的社保中心領導：

　　近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行銀行卡督查，并在督察過程中發現有未查核查覺持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司目前領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關幼兒教育責任人進行批評教育，責令整改。

　　我店簽訂合同自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫療保障管理制度，工作組在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫?？ㄊ褂?/P>

　　規范，禁止借用、盜用他人醫?？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀念上違規行為還沒有形成轉借他人醫?？ㄙ徦幨沁`規的觀念，曉得個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的滿足用戶不正當要求，心存僥幸，導致本次違規慘案發生。

　　為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出上列整改措施：

　　一、進一步落到實處醫保領導小組的作用。嚴格落實公司社會保險

　　管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造社保誠信購藥氛圍。

　　二、進一步監督醫?？ㄟf送規范情況。在公司醫保領導小

　　組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工行政處罰的處罰力度，在嚴肅思想教育工作的基礎上，對違規員工成功進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

　　感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和不良現象。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善后續我們的醫保管理制度。

　　*******************

　　************

　　承諾書

　　對我店的本次違規事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類似事件再次發生。感謝社保中心領導對我們使用情況的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。下一步，我店將加強學習，進一步加強與社保中心的聯系，深入整改，提高門店醫保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續支持

　　我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。

　　***************************

　　***************

　　篇三：關于醫保整改組織工作情況的匯報

　　關于醫保整改基層工作情況的匯報

　　市人社局：

　　根據市醫療保險管理中心醫保字（2021）12號文件精神，我

　　院按照整改標準逐條逐項的進行了落實，對存在的具體問題進行了認真的查找揭示和深刻的剖析，并進行了應積極整改，完善了規章制度和保證措施。經過共約兩個月的時間，整改工作已經基本完成?，F將整改工作情況匯報如下：

　　一，加強醫院對醫保工作的領導，進一步明確了相關責任。一是院分工協作領導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫療保險工作。

　　二是完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專兼職員。財務科長兼任醫保辦主任。

　　三是完善了醫保辦公室的報銷制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領導和指導下讓，嚴格遵守國家、省、市的有關社會福利法律、法規，認真執行醫保經濟政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫護人員都切實掌握政策

　　一是多次召開領導班子擴大會，和職工大會，反復查找醫保工作中存在的問題。對查出的問題需要進行了分類，落實了負責整改

　　的具體人員，并制定相應的保證措施，是核查工作有條不紊的作出進行。

　　二是組織全院員工的培訓和學習。從8月10日起，醫院圍繞改正醫保整改工作先后組織了5次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策以及相關的業務標準，強化了醫護人員對醫保的理解與實施，嚴密使其在放射治療工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定。

　　三是利用早會時間以科室為單位組織鉆研學習醫保有關政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使十三位醫護人員更加以使熟悉各項醫保政策，自覺成為醫保經濟政策的宣傳者、講解者、執行者。

　　三、加強醫療護理等業務學習，全面提高醫護護理質量和服務水平

　　一是完善醫療質量管理體系，組織工作醫護人員認真學習《病歷書寫規范》，責成業務副院長院所每周兩次到科室抽查住院病歷，每半年月底檢查月份出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療開發計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性慢性等各方面問題，做到及時發現、及時反饋、及時更正。

　　二是診療護理常規和技術操作規程以及醫療核心制度。

　　加強三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療公共衛生質量的提高和持續修改。健全和完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系

　　及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移。執行官院長和院醫管辦管理人員要經常深入員工到臨床一線，及時發現、解決醫療工作中存在的風險問題和隱患。

　　四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

　　一是從規范行政管理入手。明確了醫?；颊叩脑\治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保詳載工作提出了明確指出，如要嚴格掌握醫?；颊呋疾藴?，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取患病押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存。竭力堅決杜絕冒名住院和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及收治監護病房收治技術規范，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者即時出院，嚴禁以各種理由壓床臥床，有償嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

　　其三醫院抽出人員，熱心為一些老矽肺患者和其他參保人員提供咨詢服務，妥善解答參?；颊咛岢龅囊蠛桶Y結，保證幾周了在停止醫保咨詢服務的這段時間內沒有患者上訪。

　　三是對一些主要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫?；颊呔歪t，為參?；颊咛峁┵J款便捷、優質的醫療服務。

　　四是制度建設了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順了賬目管理，對財會人員成功進行了培訓，建立了標準的財會賬目。

　　五是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了三名主管藥師擔任藥房主任。藥品和衛材的購銷、使用、嚴格保管及破損銷毀確實有嚴格的審批手續。并按時清點庫存不使用過期藥和無正規廠家生產的產品。

　　六是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體情況崗位職責，保證了不做不必要和無癥狀以及重復檢查。

　　五、完善了聘用制度，保持衛生半導體技術隊伍的相對穩定

　　一是醫生護士都實行了聘用制度，同時簽訂了勞動合同，醫院并為他們交納養老保險金，解決了他們的后顧之憂。

　　二是專門設立了醫保療區。根據科室設置準許配備了醫生護士，基本要素其比例基本達到了醫保要求。同時，對人員資質上墻公示。

　　三是完善了考勤考核制度和職業道德教育，提高了廣大醫護人員的服務意思。

　　六、加大了獎懲力度，建立體制起明晰的監督制約機制

　　一是醫院在認真學習各項醫保政策和法規的基礎上，結合門診部具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發現有違規違紀者，將按照醫院管理制度作出處理。一般問題，扣罰當月獎金，對多次犯規行為者和這些行為者要予以除名等處分。

　　二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫?；颊咧朴喿≡旱怯?/P>

　　簿，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關要求，以便配合診所管理和治療。

　　三是設立了失職報銷違紀投訴箱，自覺接受廣大患者和價值觀念的監督。

　　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們一定醫保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！

　　二○一二年十月二十五日

篇十一：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　醫保工作自查及整改情況的匯報

　　xxx醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管“百日攻堅戰”活動，

　　對照活動的相關要求，重點查找突出問題，優先防范履職風險，加快推進精準監管，切實維護基金安全，為本院的醫保工作創造良好環境。

　　我院于2018年7月19日對本院的醫保工作進行了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進行了整改?，F將自查及整改情況匯報如下：

　　一、存在問題1、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進行醫保知識宣傳欠到位，對醫保協議的相關條款掌握的不太清楚明了。2、個別醫務人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書上簽字認可。3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規范的情況5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。6、被抽查的病歷中有手術時間與醫囑時間不符的情況。7、被抽查的病歷中存在用藥不規范現象，如憑經驗和習慣用藥的現象。8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語欠規范。9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。10、門診個別醫生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。

　　11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。二、整改措施1、立即召開全院職工大會，認真學習貫徹XXX縣《醫保監管工作暨警示教育工作會議》精神，以XX縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療服務《承諾書》(附件一)。2、對全院職工分次分批進行醫保政策及醫保知識培訓。3、醫院編制了《醫保手冊》，全院醫務人員人手一冊，督促醫務人員學習和掌握醫保知識及政策。4、組織全院醫務人員認真學習和領會醫保協議條款內容。5、嚴肅處理醫務人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。6、對經常發生問題的醫務人員進行誡勉談話，限期改正。7、加強醫、護病歷書寫規范的培訓，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度，發現問題后立即責令改正、通報批評。8、加大對門診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無住院指證的患者，一律不得收住院治療。9、對全院醫務人員不定期的進行醫保政策及醫保知識的考試(附件二)考核，并將成績納入年度績效考核。10、對本次檢查發現的問題，按三個部門（醫療、護理、醫保）逐一歸類，將問題分解到相關科室，督促科室逐條落實，整改到位。

　　XXXXXX醫院二0一八年七月二十日

　　附件一：

　　承諾書

　　鄭重承諾，在為參保人員提供基本醫療保險服務時我不得有下列行為：

　　一、對參保人員重復或者無指征化驗、檢查、治療；二、虛假、冒名、掛床、分解或者無指征收治參保人員住院；三、以醫?？刭M為由，故意推諉參?；颊呷朐?、催趕出院或者延長住院期限；四、偽造病歷資料、醫療票據、收費明細等騙取基本醫療保險基金；五、擅自讓參保住院患者到門診交費；六、違反國家、省、市醫保有關規定，拒絕或者推諉異地就醫直接結算；七、允許非參保人員冒用參保人員名義就醫，或者將不符合特殊門診人員的費用登記為特殊門診費用并納入基本醫療保險費用結算;八、實施超出病情實際需要的其他醫療服務，并將不合理醫療費用納入基本醫療保險費用結算；九、危害基本醫療保險基金安全的其他行為。以上承諾如有違背，愿意承擔相關法律責任。

　　承諾人：

　　2018年月日

　　附件二：

　　XXXXXX醫院

　　醫保知識試卷（附答案）

　　科室：

　　姓名：

　　得分：

　　一、單選及填空題（每小題分，共分）

　　1、基本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險基金現

　　收現付、當年收支基本平衡的原則。

　　2、參保人員住院的個人自費比例（住院所有自費藥品及檢查等）應控制在總醫療

　　費用的C內；病人自費藥品應控制在總藥費的A；全院病人所用藥品總

　　額應控制在總醫療費用的D。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、《醫療保險藥品目錄》內，“甲”類為目錄內可直接統籌使用藥品，“乙”類為

　　應先自付D后再納入醫保統籌的藥品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過A天量，一般慢性疾病不

　　得超過C天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的，不得超過

　　F天量。

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.30天

　　5、我院作為一級醫院，年度內住院的起付標準為A；當年多次住院從第二

　　次起起付標準依次遞減E

　　，最低不得低于上述起付標準的D。

　　A.200元

　　B.400元

　　C.800元

　　D.160元

　　6、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有

　　種。C

　　A.10種

　　B.15種

　　C.18種

　　D.20種

　　7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為B。

　　A.10元/天

　　B.15元/天

　　C.18元/天

　　D.30元/天

　　8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?，可在B日內到住院

　　登記處補辦醫保登記。

　　A.1日

　　B.3日

　　C.5日

　　D.7日

　　9、下列做法符合15日內二次入院的是B。

　　A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請；

　　B.因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛

　　診斷為急性闌尾炎入院。

　　C.尿路結石患者經治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦理

　　二次入院。

　　二、多項選擇題（每小題分，共分）

　　1、成都市醫?！叭竽夸洝笔牵海ˋBC）

　　A．《成都市基本醫療保險藥品目錄》

　　B.《成都市基本醫療保險診療項目范圍》

　　C.《成都市城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》

　　2、醫保病人診治中需掌握的原則是：（ABCD）

　　A.首診負責制

　　B.因病施治原則

　　C.檢查按梯次原則

　　D.合理檢查、合理治療，合理用藥

　　3、特殊疾病門診患者（ABCD）

　　A.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進行的治療；

　　B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療；

　　C.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點醫院進行的門診化學治療、放射治療或者透

　　析治療；

　　D.經市社保局批準在指定的定點醫院施行腎移植手術后，繼續在其門診進行的抗排

　　異治療。

　　4、在診治中，下次做法正確的是（ABD

　?。?/P>

　　A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；

　　B.參保人員要求使用某自費藥品時，向其做法解釋工作，并簽訂自費同意書；

　　C.本可行黑白B超檢查，但由于參保人員提出做彩色B超能更放心，依照參保

　　人員要求開出彩色B超檢查；

　　D.發現病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重復檢查，所以不

　　再做，但在病歷中有注明。

　　5、參保人發生傷病后，以下哪些情形基本醫療保險金不予支付（ABCD）

　　A.自殺、自殘的（精神病除外）；

　　B.交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；

　　C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的；

　　D.工傷

　　6、以下哪些不屬于基本醫療保險基金可統籌支付的項目（AB）

　　A．掛號費

　　B.院外會診費

　　C.輸血費

　　三、判斷題（每小題分，共分）

　　1、醫療保險卡丟失期間，住院及門診特定項目登記等手續可憑其醫?？⊕焓ёC明、

　　本人身份證及復印件辦理。

　?。ā蹋?/P>

　　2、急診留院觀察直接轉入住院治療的，急診留院觀察期間費用與住院期間費用分

　　別各按一個定額人次結算。

　?。ā粒?/P>

　　3、在給醫?；颊哂盟帟r，應優先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因

　　病情需要使用自費藥品時，應經病人同意并簽訂自費同意書。

　?。ā蹋?/P>

　　4、已經達到出院標準的醫保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續按

　　醫保住院治療。

　?。ā粒?/P>

　　5、因考慮到住院費用超出醫保定額，將病情尚未穩定的醫保病人強行出院。

　?。ā粒?/P>

　　6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜

　　透析者應盡量安排住院治療。

　?。ā粒?/P>

　　7、CT、MRI、ECT等項目，參保人需先自付20%。

　?。ā蹋?/P>

　　8、安裝人工關節、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付20%。（√）

　　9、各種保健性營養費、康復性治療及其用品費用屬于醫保支付范圍。

　?。ā粒?/P>

　　四、問答題（每小題20分，共40分）1、醫保行為中的“三合理”、“七吻合”是指？答：三合理：做到合理檢查、合理治療、合理用藥；七吻合：住院病例應清晰，

　　準確，完整，做到發票、費用清單、處方、住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病例記錄七吻合

　　2、定點醫療機構違反服務協議常見的十三種表現有哪些？答：虛記費用、串換項目、掛床住院、冒名住院、偽造報賬記錄、有意多攬住院病人、降低出入院標準、進銷臺賬管理混亂、超標準跨范圍醫療執業、不合理檢查不合理用藥不合理治療、分解住院、信息系統管理不規范。

篇十二：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　　醫保工作自查及整改情況的匯報

　　xxx醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管“百日攻堅戰〞活動，

　　對照活動的相關要求，重點查找突出問題，優先防X履職風險，加快推進精準監管，切實維護基金平安，為本院的醫保工作創造良好環境。

　　我院于2018年7月19日對本院的醫保工作進展了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進展了整改?，F將自查及整改情況匯報如下：

　　一、存在問題1、局部人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進展醫保知識宣傳欠到位，對醫保協議的相關條款掌握的不太清楚明了。2、個別醫務人員未讓患者在需自費的藥品、診療工程、醫用耗材告知書上簽字認可。3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規X的情況5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。6、被抽查的病歷中有手術時間與醫囑時間不符的情況。7、被抽查的病歷中存在用藥不規X現象，如憑經歷和習慣用藥的現象。8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語欠規X。9、被抽查的病歷中有“三不合理〞(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合〞，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。10、門診個別醫生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。

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　　11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。二、整改措施1、立即召開全院職工大會，認真學習貫徹XXX縣?醫保監管工作暨警示教育工作會議?精神，以XX縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進展了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療效勞?承諾書?(附件一)。2、對全院職工分次分批進展醫保政策及醫保知識培訓。3、醫院編制了?醫保手冊?，全院醫務人員人手一冊，催促醫務人員學習和掌握醫保知識及政策。4、組織全院醫務人員認真學習和領會醫保協議條款內容。5、嚴肅處理醫務人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。6、對經常發生問題的醫務人員進展誡勉談話，限期改正。7、加強醫、護病歷書寫規X的培訓，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處分力度，發現問題后立即責令改正、通報批評。8、加大對門診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無住院指證的患者，一律不得收住院治療。9、對全院醫務人員不定期的進展醫保政策及醫保知識的考試(附件二)考核，并將成績納入年度績效考核。10、對本次檢查發現的問題，按三個部門〔醫療、護理、醫?！持鹨粴w類，將問題分解到相關科室，催促科室逐條落實，整改到位。

　　XXXXXX醫院

　　.word.zl.

　　附件一：

　　二0一八年七月二十日

　　承諾書

　　X重承諾，在為參保人員提供根本醫療保險效勞時我不得有以下行為：

　　一、對參保人員重復或者無指征化驗、檢查、治療；二、虛假、冒名、掛床、分解或者無指征收治參保人員住院；三、以醫?？刭M為由，成心推諉參?；颊呷朐?、催趕出院或者延長住院期限；四、偽造病歷資料、醫療票據、收費明細等騙取根本醫療保險基金；五、擅自讓參保住院患者到門診交費；六、違反國家、省、市醫保有關規定，拒絕或者推諉異地就醫直接結算；七、允許非參保人員冒用參保人員名義就醫，或者將不符合特殊門診人員的費用登記為特殊門診費用并納入根本醫療保險費用結算;八、實施超出病情實際需要的其他醫療效勞，并將不合理醫療費用納入根本醫療保險費用結算；九、危害根本醫療保險基金平安的其他行為。以上承諾如有違背，愿意承擔相關法律責任。

　　承諾人：

　　2018年月日

　　.word.zl.

　　附件二：

　　XXXXXX醫院

　　醫保知識試卷〔附答案〕

　　科室：分：

　　XX：

　　得

　　一、單項選擇及填空題〔每題分，共分〕

　　1、根本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險基

　　金現收現付、當年收支根本平衡的原那么。

　　2、參保人員住院的個人自費比例〔住院所有自費藥品及檢查等〕應控制在總醫療

　　費用的

　　內；病人自費藥品應控制在總藥費的A

　??；全院病

　　人所用藥品總額應控制在總醫療費用的

　　。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、?醫療保險藥品目錄?內，“甲〞類為目錄內可直接統籌使用藥品，“乙〞類為應

　　先自付

　　后再納入醫保統籌的藥品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過

　　天量，一般慢性

　　疾病不得超過

　　天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物

　　的，不得超過

　　天量。

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.30天

　　5、我院作為一級醫院，年度內住院的起付標準為

　　A；當年屢次住院

　　從第二次起起付標準依次遞減E

　　，最低不得低于上述起付標準的

　　。

　　A.200元B.400元

　　C.800元

　　D.160元

　　6、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有

　　種。C

　　A.10種

　　B.15種

　　C.18種

　　D.20種

　　.word.zl.

　　7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為

　　。

　　A.10元/天

　　B.15元/天C.18元/天

　　D.30元/天

　　8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?，可在

　　日

　　內到住院登記處補辦醫保登記。

　　A.1日

　　B.3日

　　C.5日

　　D.7日

　　9、以下做法符合15日內二次入院的是

　　。

　　A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請；

　　B.因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛

　　診斷為急性闌尾炎入院。

　　C.尿路結石患者經治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦理

　　二次入院。

　　二、多項選擇題〔每題分，共分〕

　　1、XX市醫?！叭竽夸洦暿牵骸睞BC

　　〕

　　A．?XX市根本醫療保險藥品目錄?

　　B.?XX市根本醫療保險診療工程X圍?

　　C.?XX市城鎮職工根本醫療保險醫療效勞設施X圍和支付標準?

　　2、醫保病人診治中需掌握的原那么是：〔ABCD

　　〕

　　A.首診負責制B.因病施治原那么

　　C.檢查按梯次原那么D.合理檢查、合理治療，合理用藥

　　3、特殊疾病門診患者〔

　　ABCD

　　〕

　　A.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進展的治療；

　　B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進展的治療；

　　C.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點醫院進展的門診化學治療、放射治療或者透

　　析治療；

　　D.經市社保局批準在指定的定點醫院施行腎移植手術后，繼續在其門診進展的抗排

　　異治療。

　　4、在診治中，下次做法正確的選項是〔ABD

　　〕

　　.word.zl.

　　A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；

　　B.參保人員要求使用某自費藥品時，向其做法解釋工作，并簽訂自費同意書；

　　C.本可行黑白B超檢查，但由于參保人員提出做彩色B超能更放心，依照參保

　　人員要求開出彩色B超檢查；

　　D.發現病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重復檢查，所以

　　不再做，但在病歷中有注明。

　　5、參保人發生傷病后，以下哪些情形根本醫療保險金不予支付

　　〔ABCD

　　〕

　　A.自殺、自殘的〔精神病除外〕；

　　B.交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；

　　C.斗毆、酗酒、吸毒及其他XX亂紀行為所致傷病的；

　　D.工傷

　　6、以下哪些不屬于根本醫療保險基金可統籌支付的工程〔

　　AB〕

　　A．掛號費

　　B.院外會診費

　　C.輸血費

　　三、判斷題〔每題分，共分〕

　　1、醫療保險卡喪失期間，住院及門診特定工程登記等手續可憑其醫?？⊕焓ёC明、

　　本人XX及復印件辦理。

　　〔√

　　〕

　　2、急診留院觀察直接轉入住院治療的，急診留院觀察期間費用與住院期間費用分

　　別各按一個定額人次結算。

　　〔

　　〕

　　3、在給醫?；颊哂盟帟r，應優先使用同類“甲〞類藥品，其次使用“乙〞類，因

　　病情需要使用自費藥品時，應經病人同意并簽訂自費同意書。

　　〔√

　　〕

　　4、已經到達出院標準的醫保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續按

　　醫

　　保

　　住

　　院

　　治

　　療

　　。

　　〔

　　〕

　　5、因考慮到住院費用超出醫XX額，將病情尚未穩定的醫保病人強行出院。

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　　〔

　　〕

　　6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜

　　透析者應盡量安排住院治療。

　　〔×

　　〕

　　7、CT、MRI、ECT等工程，參保人需先自付20%。

　　〔√

　　〕

　　8、安裝人工關節、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付20%。

　　〔√

　　〕

　　9、各種保健性營養費、康復性治療及其用品費用屬于醫保支付X圍。

　　〔

　　〕

　　四、問答題〔每題20分，共40分〕

　　1、醫保行為中的“三合理〞、“七吻合〞是指？答：三合理：做到合理檢查、合理治療、合理用藥；七吻合：住院病例應清晰，準確，完整，做到發票、費用清單、處方、住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病例記錄七吻合

　　2、定點醫療機構違反效勞協議常見的十三種表現有哪些？答：虛記費用、串換工程、掛床住院、冒名住院、偽造報賬記錄、有意多攬住院病人、降低出入院標準、進銷臺賬管理混亂、超標準跨X圍醫療執業、不合理檢查不合理用藥不合理治療、分解住院、信息系統管理不規X。

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篇十三：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　醫保違規整改報告

　?。ㄎ恼乱唬宏P于社保、醫保工作整改情況的報告關于社保、醫保工作整改情況的報告縣醫保局：根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫xx點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。（一）、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任（1）、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。（2）、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。（3）、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。（二）、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策（1）、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體

　　人員，并制定了相應的保證措施。（2）、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。（3）、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。（三）、確立培訓機制，落實醫療保險政策將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。（四）、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人

　　一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。（五）、重視各環節的管理醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：（1）、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。（2）、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。

　?。?）、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。威遠王氏醫院年3月27日2xx（文章二）：醫保整改報告1關于xx門診部恢復醫保結算業務的申請xx市社會保險基金管理中心：今年我門診部由于人員變動較多，內部管理制度未落實到實處，造成在最近的社保中心檢查中被查出一些問題，主要表現在：⑴醫生護士執業注冊不到位，有的員工在我門診上班了一段時間仍未按規定進行執業地點的變更；⑵內部管理制度不健全，在參保病人就醫時未按照規定進行身份核對，存在有冒名就醫現象；⑶違反《處方管理辦法》等一列問題，針對上述存在問題社保部門按有關規定對我門診部實行暫停社保費用結算，停業整改的處罰。對此處罰我門診部全體員工受到深刻教育，從管理層到各科室高度重視，對檢查到存在的實際問題，按照要求逐一進行認真整改。具體措施如下：1．停業期間我門診部組織全體員工認真學習社保相關文件和管理辦法，并針對《xx市社會基本醫療保險定點門診機構管理辦法》、《xx市社會基本醫療保險定點醫療機構檢查考核辦法》進行了培訓考核，未通過考核的員工不得上崗。通過培訓進一步提高了員工對社保規定的認識，對今后操作中如何貫徹執行社保規定收到了較好的效果。2．樹立正確的為參保病人服務的意識，注重社會效益，嚴格因病施治原則，做到合理檢查，合理用藥，嚴格執行物價收費規定和標準，不自立收費項目和擅自抬高收費標準。3．嚴格執行社保

　　管理規定，參保病人就醫時做好身份的核對工作，做到證卡與本人相符，杜絕冒名就醫現象。嚴格執行《處方管理規定》，經考核后對醫師分別授予普通處方權、醫保處方權，規范了醫師的處方權。有醫保處方權的醫師必須熟悉醫保藥品的品種和分級管理的層次，為病人著想自覺選用價格合理的醫保藥品。4．嚴格執行衛生行政部門的有關規定，及時做好醫生、護士的注冊和變更工作，對檢查中存在的醫生注冊不及時的情況已落實專人負責，一旦有員工變動規定十個工作日內相關變更手續必須辦結。5．做好醫保網絡的維護，每天有專人負責檢查網絡運行情況并及時維護，保證信息系統安全運行，遇到無法解決的網絡問題及時向社保中心反饋，避免因網絡維護不到位影響參保病人費用的結算。今后我們要樹立全心全意為參保人員服務的意識，吸取教訓，加強內部管理工作，建立鍵全各項管理制度，嚴格執行社保管理規定，杜絕一切違規現象的發生。目前經過認真整改我們門診部各項工作有了很大的提高，為了早日能為參保病人提供優質服務，我們請求社保中心對我們的整改工作進行驗收并指導。特此申請xx門診部2xx年09月21日（文章三）：縣醫院關于醫保管理整改報告2xx.10縣醫院關于醫保管理整改報告醫保局：經貴局日?；?，發現我院存在大搶救醫囑、病程無記錄，術后鎮痛麻醉記錄單用藥醫囑與清單不符等問題，現我院就存在的問題進行全院整改，整改情況報告如下：（一）、下發全院通知，要求各科室嚴格執行醫療保險定點醫院醫療服務協議的相關規定，完善病歷，尤其用藥要嚴格按照規定報銷。

　?。ǘ?、加強全院醫生醫療保險政策方面的學習，使全院醫務工作者熟知醫保的報免政策，嚴格遵守首診負責制，做好對新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、注意事項、享受醫療保險的病人要及時壓卡、住院期間嚴格遵守醫院規定，不能擅自離開醫院到其它地方住宿等事項。（三）、嚴格病人住院、出院制度，特別是加強對病房的管理，保證一切按規定辦理，不再出現違規行為。（四）、對本次稽查發現問題的科室給予扣款處罰。xx年十月二十八日1

篇十四：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　醫保整改報告范文3篇

　　醫保指社會醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。本文是店鋪為大家整理的醫保整改報告范文，僅供參考。醫保整改報告范文篇一：醫保違規整改報告

　　尊敬的社保中心領導：近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫?？ㄊ褂靡幏?，禁止借用、盜用他人醫?？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫?？ㄙ徦幨沁`規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。*******************

　　************醫保整改報告范文篇二：

　　一、存在的問題(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全;(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;(三)普通門診、住院出院用藥超量(四)小切口收大換藥的費用(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置二、整改情況(一)關于“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全的問題醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。(二)關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無

　　指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。(四)關于小切口收大換藥的費用的問題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。

　　經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

　　(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫?？艽a。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!醫保整改報告范文篇三：根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要

　　在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。三、確立培訓機制，落實醫療保險政策將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病

　　人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

篇十五：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　醫保工作自查及整改情況的匯報

　　xxx醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管“百日攻堅戰〞活動，

　　對照活動的相關要求，重點查找突出問題，優先防范履職風險，加快推進精準監管，切實維護基金平安，為本院的醫保工作創造良好環境。

　　我院于2018年7月19日對本院的醫保工作進行了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進行了整改?，F將自查及整改情況匯報如下：

　　一、存在問題1、局部人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進行醫保知識宣傳欠到位，對醫保協議的相關條款掌握的不太清楚明了。2、個別醫務人員未讓患者在需自費的藥品、診療工程、醫用耗材告知書上簽字認可。3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不標準的情況5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。6、被抽查的病歷中有手術時間與醫囑時間不符的情況。7、被抽查的病歷中存在用藥不標準現象，如憑經驗和習慣用藥的現象。8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語欠標準。9、被抽查的病歷中有“三不合理〞(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合〞，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。10、門診個別醫生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。

　　11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。二、整改措施1、立即召開全院職工大會，認真學習貫徹XXX縣?醫保監管工作暨警示教育工作會議?精神，以XX縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療效勞?承諾書?(附件一)。2、對全院職工分次分批進行醫保政策及醫保知識培訓。3、醫院編制了?醫保手冊?，全院醫務人員人手一冊，催促醫務人員學習和掌握醫保知識及政策。4、組織全院醫務人員認真學習和領會醫保協議條款內容。5、嚴肅處理醫務人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。6、對經常發生問題的醫務人員進行誡勉談話，限期改正。7、加強醫、護病歷書寫標準的培訓，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處分力度，發現問題后立即責令改正、通報批評。8、加大對門診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無住院指證的患者，一律不得收住院治療。9、對全院醫務人員不定期的進行醫保政策及醫保知識的考試(附件二)考核，并將成績納入年度績效考核。10、對本次檢查發現的問題，按三個部門〔醫療、護理、醫?！持鹨粴w類，將問題分解到相關科室，催促科室逐條落實，整改到位。

　　XXXXXX醫院二0一八年七月二十日

　　附件一：

　　承諾書

　　鄭重承諾，在為參保人員提供根本醫療保險效勞時我不得有以下行為：

　　承諾人：

　　2018年月日

　　附件二：

　　XXXXXX醫院

　　醫保知識試卷〔附答案〕

　　科室：

　　姓名：

　　得分：

　　一、單項選擇及填空題〔每題分，共分〕

　　1、根本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險基金現

　　收現付、當年收支根本平衡的原那么。

　　2、參保人員住院的個人自費比例〔住院所有自費藥品及檢查等〕應控制在總醫療

　　費用的C內；病人自費藥品應控制在總藥費的A；全院病人所用藥品總

　　額應控制在總醫療費用的D。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、?醫療保險藥品目錄?內，“甲〞類為目錄內可直接統籌使用藥品，“乙〞類為應

　　先自付D后再納入醫保統籌的藥品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過A天量，一般慢性疾病不

　　得超過C天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的，不得超過

　　F天量。

　　天

　　C.7天

　　D.30天

　　5、我院作為一級醫院，年度內住院的起付標準為A；當年屢次住院從第二

　　次起起付標準依次遞減E

　　，最低不得低于上述起付標準的D。

　　元

　　6、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有

　　種。C

　　種

　　7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為B。

　　元/天

　　8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?，可在B日內到住院

　　登記處補辦醫保登記。

　　日

　　9、以下做法符合15日內二次入院的是B。

　　A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請；

　　B.因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛

　　診斷為急性闌尾炎入院。

　　C.尿路結石患者經治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦理

　　二次入院。

　　二、多項選擇題〔每題分，共分〕

　　1、成都市醫?！叭竽夸洦暿牵骸睞BC〕

　　A．?成都市根本醫療保險藥品目錄?

　　B.?成都市根本醫療保險診療工程范圍?

　　C.?成都市城鎮職工根本醫療保險醫療效勞設施范圍和支付標準?

　　2、醫保病人診治中需掌握的原那么是：〔ABCD〕

　　A.首診負責制

　　B.因病施治原那么

　　C.檢查按梯次原那么

　　D.合理檢查、合理治療，合理用藥

　　3、特殊疾病門診患者〔ABCD〕

　　A.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進行的治療；

　　B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療；

　　C.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點醫院進行的門診化學治療、放射治療或者透

篇十六：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　醫保違規整改報告

　　醫保違規整改報告尊敬的社保中心領導：近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督

　　察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。

　　為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

　　一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保

　　管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。

　　二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小

　　組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力

　　度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

　　*******************************承諾書

　　******************************************篇二：關于社保、醫保工作整改情況的報告關于社保、醫保工作整改情況的報告縣醫保局：根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進

　　行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策

　　2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行

　　政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。

　　三、確立培訓機制，落實醫療保險政策將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實

　　施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。

　　四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

　　從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何

　　理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病

　　住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。

篇十七：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　醫保違規整改報告

　　尊敬的社保中心領導：近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，并

　　在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。

　　為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保

　　管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力

　　度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

　　*******************************

　　承諾書

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　　七年級英語期末考試質量分析

　　一、試卷分析：本次試卷的難易程度定位在面向大多數學生。該份試卷緊扣教材，突出重點，注重對基礎知識和基本技能的考查。二、題型分析：1．單項選擇單項選擇題共15道小題，知識覆蓋面較廣，重點、難點和疑點比較突出，注重能力考查?？疾橐詣釉~為主，兼顧其它詞類，并考查句法和語言點?？疾榈姆绞酵怀隽苏Z境。2．完形填空文章對學生的語言理解能力和綜合運用能力提出了較高的要求，重點突出了對單復數和語言點的考查。3．閱讀理解本大題包括五篇文章，安排較合理，難度適中，既有日常生活的題材，又有表格圖片解說，符合新課程的要求，體現新課程的理念。根據《新課程標準》五級有關讀的目標描述，問題符合“能找出文章中的主題，理解故事的情節…”等目標描述。閱讀體現新課標所倡導的任務型教學的理念。通過閱讀短文，主要考查學生根據所獲取的信息解決實際問題的能力。閱讀的難度不很大，完成任務的環節也比較簡潔。4．書面表達書面表達中仿寫與課本內容有著極大的相似之處，是對教材的深加工，做到了學以致用。創新寫作緊扣《課程標準》要求，結合《課程標準》有關寫的目標描述，考查了學生綜合應用語言的能力。三、典型錯誤分析第一大題單項填空中，錯誤率較高。主要問題是對單詞沒理解透，平時講過的語法沒記住，不能靈活應用。交際運用失分較多，主要是課文掌握不到位。書面表達中考生的主要錯誤有：1）在完成句子時不尊重原句的中文意思，改變了句意；2）不會用英語思考，用英語表達的能力較差；3）思路不清晰。4）語言的基本功不扎實，病句較多；（5）書寫習慣不好，卷面不整潔。書面表達部分中常見錯誤形式：1．時態錯誤。a.時態混淆b.時態前后不一致c.主謂不一致2.句子結構錯誤。3．單詞錯誤如：make寫成mate等。四、問題及對策（一）主要問題1、學校兩極分化明顯。因此如何有效地抑制兩極分化，對學有困難的學生的轉化提高，大面積提高英語教學質量，對大多數學校來說，任務依然艱巨。2、基礎知識和基本技能不扎實，學生對一些基本詞匯、語法、句型的掌握不夠熟練，也就談不上運用了。因此，課堂教學中如何注重基礎知識和基本技能的合理、有效地訓練，應引起教師的高度重視。3、學生綜合運用語言的能力不強，試卷中有許多試題要求學生在一定的語境中靈活運用知識獨立解決。但考查的結果卻暴露教學中的一個薄弱環節。因此，在平時教學中如何培養學

　　生綜合運用語言的能力應引起教師的高度重視，而不是單純地教師講語法，學生背語法。4、學生的書面表達中中國式的英語較多，拼寫錯誤也較多，在日常教學中如何對學生進行有效的寫的訓練仍是教師需要考慮的問題。（二）對策及建議英語老師要更好地把握《英語課程標準》對日常教學的指導。英語測試強化“突出語篇，強調應用，注重交際”這一原則，基礎知識的考查從注重語言形式轉變為注重語言意義，并要求在特定的語境中理解其特定的含義，在情景設計上更加靈活和實用。因此教師要提高教學質量，必須要在注重語法知識教學的同時，更應該注重增加綜合性與語境化的因素。這就要求在平時的教學中，注重語言的應用價值。1、抓好聽力訓練關。注重培養學生良好的聽、說、讀、寫的習慣，把習慣變成能力。按《課程標準》所規定的有關五級聽的要求，加大聽力訓練量。在教學中不僅要培養學生的聽力技能技巧,還要擴大聽力資源，使學生能盡可能多的獲取語言輸入量，使其聽力水平逐步提高。2、要求教師在平時教學中積極創設情景，促進口語交流。學習語言的目的在于正確使用語言。因此，在教學中要結合學生的實際，編寫有助于開展口語交流活動的材料，要設法創設交流活動情景，以激發學生的學習興趣，引導學生積極參與語言實踐活動，培養學生自主學習的能力。3、強化閱讀，正確引導，開闊視野。隨著《課程標準》的實行，對學生在閱讀方面的要求越來越高。而中考對考生閱讀理解能力的考查，已由過去五個W的淺層考題過渡到找出短文主旨、推斷深層涵義、文中細節和猜詞解義，特別要注重語篇和應用。為此，在初中階段必須適應這一要求，加大閱讀量，提高閱讀速度，提高考生的閱讀理解水平，而且要幫助考生掌握閱讀技巧。4、循序漸進，加強訓練，提高寫作技巧。在課堂教學中，教師按“句---段---篇”的訓練程序，由易到難，循序漸進。在平時的訓練時，要分階段進行，有內容，有側重。要學生學會謀篇布局的能力，找準切入點。要學會互評作文。同時教師應加強輔導，幫助學生掌握一些寫作技巧，注意書寫習慣，增強寫作信心，從而提高學生的寫作能力?？荚囈呀涍^去了，但它給我帶來的思考卻時刻伴隨我，由于這學期在班級管理和教學上力不從心，出現了一些問題，教學效果很不理想，不能這樣下去，我要克服困難，努力提高學生的能力。。

篇十八：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　醫保工作自查及整改情況的匯報

　　xxx醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管“百日攻堅戰〞活動，

　　對照活動的相關要求，重點查找突出問題，優先防X履職風險，加快推進精準監管，切實維護基金平安，為本院的醫保工作創造良好環境。

　　我院于2021年7月19日對本院的醫保工作進展了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進展了整改?，F將自查及整改情況匯報如下：

　　一、存在問題1、局部人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進展醫保知識宣傳欠到位，對醫保協議的相關條款掌握的不太清楚明了。2、個別醫務人員未讓患者在需自費的藥品、診療工程、醫用耗材告知書上簽字認可。3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不標準的情況5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。6、被抽查的病歷中有手術時間與醫囑時間不符的情況。7、被抽查的病歷中存在用藥不標準現象，如憑經歷和習慣用藥的現象。8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語欠標準。9、被抽查的病歷中有“三不合理〞(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合〞，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。

　　10、門診個別醫生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。

　　1/7

　　11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。二、整改措施1、立即召開全院職工大會，認真學習貫徹XXX縣?醫保監管工作暨警示教育工作會議?精神，以XX縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進展了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療效勞?承諾書?(附件一)。2、對全院職工分次分批進展醫保政策及醫保知識培訓。3、醫院編制了?醫保手冊?，全院醫務人員人手一冊，催促醫務人員學習和掌握醫保知識及政策。4、組織全院醫務人員認真學習和領會醫保協議條款內容。5、嚴肅處理醫務人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。6、對經常發生問題的醫務人員進展誡勉談話，限期改正。7、加強醫、護病歷書寫標準的培訓，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處分力度，發現問題后立即責令改正、通報批評。8、加大對門診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無住院指證的患者，一律不得收住院治療。9、對全院醫務人員不定期的進展醫保政策及醫保知識的考試(附件二)考核，并將成績納入年度績效考核。10、對本次檢查發現的問題，按三個部門〔醫療、護理、醫?！持鹨粴w類，將問題分解到相關科室，催促科室逐條落實，整改到位。

　　XXXXXX醫院二0一八年七月二十日

　　2/7

　　附件一：

　　承諾書

　　X重承諾，在為參保人員提供根本醫療保險效勞時我不得有以下行為：

　　一、對參保人員重復或者無指征化驗、檢查、治療；

　　二、虛假、冒名、掛床、分解或者無指征收治參保人員住院；三、以醫?？刭M為由，成心推諉參?；颊呷朐?、催趕出院或者延長住院期限；

　　四、偽造病歷資料、醫療票據、收費明細等騙取根本醫療保險基金；

　　五、擅自讓參保住院患者到門診交費；

　　六、違反國家、省、市醫保有關規定，拒絕或者推諉異地就醫直接結算；

　　七、允許非參保人員冒用參保人員名義就醫，或者將不符合特殊門診人員的費用登記為特殊門診費用并納入根本醫療保險費用結算;

　　八、實施超出病情實際需要的其他醫療效勞，并將不合理醫療費用納入根本醫療保險費用結算；

　　九、危害根本醫療保險基金平安的其他行為。以上承諾如有違背，愿意承當相關法律責任。

　　承諾人：2021年月日

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　　附件二：

　　XXXXXX醫院

　　醫保知識試卷〔附答案〕

　　科室：XX：得分：

　　一、單項選擇及填空題

　　〔每題分，共分〕

　　1、根本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險基金現

　　收現付、當年收支根本平衡的原那么。

　　2、參保人員住院的個人自費比例〔住院所有自費藥品及檢查等〕應控制在總醫療

　　費用的C內；病人自費藥品應控制在總藥費的A；全院病人所用藥品總

　　額應控制在總醫療費用的D。

　　A.6%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.45%

　　3、?醫療保險藥品目錄?內，“甲〞類為目錄內可直接統籌使用藥品，“乙〞類為

　　應先自付D后再納入醫保統籌的藥品。

　　A.5%

　　B.10%

　　C.15%

　　D.20%

　　4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過A天量，一般慢性疾病不

　　得超過C天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的，不得超過

　　F天量。A.3天B.5天C.7天D.30天

　　5、我院作為一級醫院，年度內住院的起付標準為A；當年屢次住院從第二

　　次起起付標準依次遞減E，最低不得低于上述起付標準的D。

　　A.200元B.400元C.800元D.160元

　　6、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有

　　種。C

　　A.10種B.15種C.18種D.20種

　　7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為B。

　　A.10元/天B.15元/天C.18元/天D.30元/天

　　8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?，可在B日內到住院

　　4/7

　　登記處補辦醫保登記。A.1日B.3日C.5日D.7日

　　9、以下做法符合15日內二次入院的是B。A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請；B.因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。C.尿路結石患者經治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。D.肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦理二次入院。

　　二、多項選擇題〔每題分，共分〕1、XX市醫?！叭竽夸洦暿牵骸睞BC〕

　　A．?XX市根本醫療保險藥品目錄?B.?XX市根本醫療保險診療工程X圍?C.?XX市城鎮職工根本醫療保險醫療效勞設施X圍和支付標準?2、醫保病人診治中需掌握的原那么是：〔ABCD〕A.首診負責制B.因病施治原那么C.檢查按梯次原那么D.合理檢查、合理治療，合理用藥3、特殊疾病門診患者〔ABCD〕A.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進展的治療；B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進展的治療；C.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點醫院進展的門診化學治療、放射治療或者透析治療；D.經市社保局批準在指定的定點醫院施行腎移植手術后，繼續在其門診進展的抗排異治療。4、在診治中，下次做法正確的選項是〔ABD〕

　　A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；B.參保人員要求使用某自費藥品時，向其做法解釋工作，并簽訂自費同意書；C.本可行黑白B超檢查，但由于參保人員提出做彩色B超能更放心，依照參保

　　5/7

　　人員要求開出彩色B超檢查；

　　D.發現病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重復檢查，所以不

　　再做，但在病歷中有注明。

　　5、參保人發生傷病后，以下哪些情形根本醫療保險金不予支付〔ABCD〕

　　A.自殺、自殘的〔精神病除外〕；

　　B.交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；

　　C.斗毆、酗酒、吸毒及其他XX亂紀行為所致傷病的；

　　D.工傷

　　6、以下哪些不屬于根本醫療保險基金可統籌支付的工程〔A

　　B〕

　　A．掛號費B.院外會診費C.輸血費

　　三、判斷題〔每題分，共分〕

　　1、醫療保險卡喪失期間，住院及門診特定工程登記等手續可憑其醫?？⊕焓ёC明、

　　本人XX及復印件辦理?！?/P>

　　√〕

　　2、急診留院觀察直接轉入住院治療的，急診留院觀察期間費用與住院期間費用分

　　別各按一個定額人次結算?！病?/P>

　　〕

　　3、在給醫?；颊哂盟帟r，應優先使用同類“甲〞類藥品，其次使用“乙〞類，因

　　病情需要使用自費藥品時，應經病人同意并簽訂自費同意書?！病獭?/P>

　　4、已經到達出院標準的醫保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續按

　　醫保住院治療。

　　〔×〕

　　5、因考慮到住院費用超出醫XX額，將病情尚未穩定的醫保病人強行出院?！?/P>

　　×〕

　　6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜

　　透析者應盡量安排住院治療。

　　〔×〕

　　7、CT、MRI、ECT等工程，參保人需先自付20%。

　　〔√〕

　　8、安裝人工關節、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付

　　20%?！病獭?/P>

　　9、各種保健性營養費、康復性治療及其用品費用屬于醫保支付X圍。

　　〔×〕

　　6/7

　　四、問答題〔每題20分，共40分〕1、醫保行為中的“三合理〞、“七吻合〞是指？答：三合理：做到合理檢查、合理治療、合理用藥；七吻合：住院病例應清晰，

　　準確，完整，做到發票、費用清單、處方、住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病例記錄七吻合

　　2、定點醫療機構違反效勞協議常見的十三種表現有哪些？答：虛記費用、串換工程、掛床住院、冒名住院、偽造報賬記錄、有意多攬住院病人、降低出入院標準、進銷臺賬管理混亂、超標準跨X圍醫療執業、不合理檢查不合理用藥不合理治療、分解住院、信息系統管理不標準。

　　7/7

篇十九：村衛生室醫保違規操作工作約談整改承諾

　2參保人員住院的個人自費比例住院所有自費藥品及檢查等應控制在總醫療費用的453醫療保險藥品目錄內甲類為目錄內可直接統籌使用藥天量特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的不得超過天天天天5我院作為一級醫院年度內住院的起付標準為

　　醫保工作自查及整改情況的匯報

　　xxx醫保局:為了積極配合好我省組織開展的醫保監管“百日攻堅戰”活動，

　　對照活動的相關要求，重點查找突出問題，優先防范履職風險，加快推進精準監管，切實維護基金安全，為本院的醫保工作創造良好環境。

　　我院于2018年7月19日對本院的醫保工作進行了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進行了整改?，F將自查及整改情況匯報如下：

　　3、醫院編制了《醫保手冊》，全院醫務人員人手一冊，督促醫務人員學習和掌握醫保知識及政策。

　　4、組織全院醫務人員認真學習和領會醫保協議條款內容。5、嚴肅處理醫務人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。6、對經常發生問題的醫務人員進行誡勉談話，限期改正。7、加強醫、護病歷書寫規范的培訓，不斷提高書寫質量。在今后工作中加大處罰力度，發現問題后立即責令改正、通報批評。8、加大對門診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無住院指證的患者，一律不得收住院治療。9、對全院醫務人員不定期的進行醫保政策及醫保知識的考試(附件二)考核，并將成績納入年度績效考核。10、對本次檢查發現的問題，按三個部門（醫療、護理、醫保）逐一歸類，將問題分解到相關科室，督促科室逐條落實，整改到位。

　　附件一：

　　XXXXXX醫院二0一八年七月二十日

　　承諾書

　　鄭重承諾，在為參保人員提供基本醫療保險服務時我不得有下列行為：

　　特殊門診人員的費用登記為特殊門診費用并納入基本醫療保險費用結算;

　　八、實施超出病情實際需要的其他醫療服務，并將不合理醫療費用納入基本醫療保險費用結算；

　　九、危害基本醫療保險基金安全的其他行為。以上承諾如有違背，愿意承擔相關法律責任。

　　承諾人：

　　2018年月日

　　附件二：

　　XXXXXX醫院

　　醫保知識試卷（附答案）

　　科室：得分：

　　姓名：

　　一、單選及填空題（每小題分，共分）

　　1、基本醫療保險遵循著低水平、廣覆蓋、逐步推進以及醫療保險

　　基金現收現付、當年收支基本平衡的原則。

　　2、參保人員住院的個人自費比例（住院所有自費藥品及檢查等）應控制在總醫療

　　費用的

　　內；病人自費藥品應控制在總藥費的A

　??；全院

　　病人所用藥品總額應控制在總醫療費用的

　　。

　　A.6%

　　B.10%

　　45%

　　3、《醫療保險藥品目錄》內，“甲”類為目錄內可直接統籌使用藥品，“乙”類為

　　應先自付

　　后再納入醫保統籌的藥品。

　　4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過

　　天量，一般慢性

　　疾病不得超過

　　天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物

　　的，不得超過

　　天量。

　　天

　　5、我院作為一級醫院，年度內住院的起付標準為

　　A；當年多次住院

　　從第二次起起付標準依次遞減

　　，最低不得低于上述起付標準的

　　。

　　元

　　6、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有

　　種。C

　　種

　　7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為

　　。

　　元/天

　　8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫?；颊?，可在

　　日

　　內到住院登記處補辦醫保登記。

　　日

　　9、下列做法符合15日內二次入院的是

　　。

　　A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請；

　　B.因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛

　　診斷為急性闌尾炎入院。

　　C.尿路結石患者經治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。

　　D.肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦

　　理二次入院。

　　二、多項選擇題（每小題分，共分）

　　1、成都市醫?！叭竽夸洝笔牵海ˋBC

　?。?/P>

　　A．《成都市基本醫療保險藥品目錄》

　　B.《成都市基本醫療保險診療項目范圍》

　　C.《成都市城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》

　　2、醫保病人診治中需掌握的原則是：（ABCD

　?。?/P>

　　A.首診負責制

　　B.因病施治原則

　　C.檢查按梯次原則

　　D.合理檢查、合理治療，合理用藥

　　3、特殊疾病門診患者（

　　ABCD

　?。?/P>

　　A.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進行的治療；

　　B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療；

　　C.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點醫院進行的門診化學治療、放射治療或者

　　透析治療；

　　D.經市社保局批準在指定的定點醫院施行腎移植手術后，繼續在其門診進行的抗

　　排異治療。

　　4、在診治中，下次做法正確的是（ABD

　?。?/P>

　　A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；

　　B.參保人員要求使用某自費藥品時，向其做法解釋工作，并簽訂自費同意書；

　　C.本可行黑白B超檢查，但由于參保人員提出做彩色B超能更放心，依照參保

　　人員要求開出彩色B超檢查；

　　D.發現病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重復檢查，所以

　　不再做，但在病歷中有注明。

　　5、參保人發生傷病后，以下哪些情形基本醫療保險金不予支付

　?。ˋBCD

　?。?/P>

　　A.自殺、自殘的（精神病除外）；

　　B.交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；

　　C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的；

　　D.工傷

　　6、以下哪些不屬于基本醫療保險基金可統籌支付的項目（

　　AB）

　　A．掛號費

　　B.院外會診費

　　C.輸血費

　　三、判斷題（每小題分，共分）

　　1、醫療保險卡丟失期間，住院及門診特定項目登記等手續可憑其醫?？⊕焓ёC明、

　　本人身份證及復印件辦理。

　?。ā?/P>

　?。?/P>

　　2、急診留院觀察直接轉入住院治療的，急診留院觀察期間費用與住院期間費用分

　　別各按一個定額人次結算。

　?。?/P>

　　3、在給醫?；颊哂盟帟r，應優先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因

　　病情需要使用自費藥品時，應經病人同意并簽訂自費同意書。

　?。ā?/P>

　?。?/P>

　　4、已經達到出院標準的醫保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續按

　　醫

　　保

　　住

　　院

　　治

　　療

　　。

　?。?/P>

　　5、因考慮到住院費用超出醫保定額，將病情尚未穩定的醫保病人強行出院。

　?。?/P>

　　6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜

　　透析者應盡量安排住院治療。

　?。ā?/P>

　?。?/P>

　　7、CT、MRI、ECT等項目，參保人需先自付20%。

　?。ā?/P>

　?。?/P>

　　8、安裝人工關節、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付20%。

　?。ā?/P>

　?。?/P>

　　9、各種保健性營養費、康復性治療及其用品費用屬于醫保支付范圍。

　?。?/P>

　　四、問答題（每小題20分，共40分）

　　1、醫保行為中的“三合理”、“七吻合”是指答：三合理：做到合理檢查、合理治療、合理用藥；七吻合：住院病例應清晰，準確，完整，做到發票、費用清單、處方、住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病例記錄七吻合

　　2、定點醫療機構違反服務協議常見的十三種表現有哪些答：虛記費用、串換項目、掛床住院、冒名住院、偽造報賬記錄、有意多攬住院病人、降低出入院標準、進銷臺賬管理混亂、超標準跨范圍醫療執業、不合理檢查不合理用藥不合理治療、分解住院、信息系統管理不規范。

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